一氧化碳中毒后迟发脑病的临床特点及预后

付徐伟 岳慧丽 常留军

解放军第152医院神经内科 平顶山 467000

一氧化碳中毒后迟发脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是在患者治疗完成后出现的急性神经症状，往往具有痴呆、脑功能障碍等，发作较为突然，也具有一定病死率。本研究对一氧化碳中毒后迟发脑病患者的临床特点进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例DEACMP患者年龄27～68岁，平均42.6岁；男19例，女13例。因家中煤气灶未关闭漏气而致一氧化碳中毒17例，因工业操作中炉气或窑门关闭不严，煤气管道漏气而发生一氧化碳中毒15例。假愈期2～60 d，平均37d。精神意识障碍16例，锥体外系神经障碍6例，周围神经损害5例，大脑皮质局灶性功能障碍5例。

1.2 诊断标准 按照第6版《内科学》［1］诊断标准，患者具有高浓度一氧化碳中毒病史，发病较突然，病症具有神经性症状，包括反应迟钝、记忆力减退及痴呆、生活不能自理，头部CT或MRI检查示脑水肿，脑部有病理性密度减低区。

2 临床特点

2.1 临床表现 32例患者意识障碍恢复后，经过假愈期可有智能障碍、痴呆等后遗症，同时患者的神经、行为等出现异常，见表1。

2.2 影像学检查 32例患者均行头颅CT检查，27例呈现不同异常情况，5例无异常情况。异常表现主要为弥漫性的慢波，持续较长，少部分患者检查过程中为棘波、尖波或棘慢波。

表1 本组患者临床表现

3 治疗方法

对脑水肿患者使用20%甘露醇静滴；治疗迟发脑病使用三磷酸腺苷、糖皮质激素，如地塞米松10～20mg／d，同步使用氯芬酯250～500mg肌注；伴震颤者可试用苯海索（安坦）2～4mg，3次／d；长期昏迷患者，注意营养，给予鼻饲，保持呼吸道通畅，总疗程1～2周，同时使用高压氧气治疗，1次／d，之后间隔2d后继续使用，连续治疗10d为一个疗程［2］。

4 结果

本组治愈15例（47%），显效9例（28.1%），好转6例（18.7%），无 效 1 例 （3.1%），死 亡 1 例 （3.1%），有 效 率93.8%。

5 讨论

患者出现一氧化碳中毒，在紧急治疗后病症得到治愈，如果中毒情况较为严重，对脑组织造成损伤，如脑缺氧、神经组织或脑细胞变形，可导致脑血管病变。在临床治疗过程中，如果患者氧气吸入不足，易出现并发症，迟发脑病就是其中之一，在治疗过程中需要加强对患者的预后处理［3］。

患者均具有较严重的一氧化碳中毒症状，具有神经系统病症，治疗时给予神经治疗，同时给予高压氧治疗，提高氧气使用，逐渐使患者血液当中的氧气占有量充足，减少一氧化碳对患者身体的损伤，这种方法的治疗有效率非常高，达到93%以上，效果明显。

临床上一氧化碳迟发性脑病患者往往都是一氧化碳中毒较为严重，或是临床治疗当中对氧气使用不足，使患者血液血红蛋白与一氧化碳形成强力结合，致使患者出现迟发型并发症。如果患者出现并发症，在治疗过程中可以根据临床表现和检查结果进行针对性的治疗，提高临床疗效。

［1］叶任高，陆再英，谢毅，等 .内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：784－788.

［2］马戈 .急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（7）：91－92.

［2］郭爱香 .一氧化碳中毒迟发性脑病的临床分析［J］.中国实用内科杂志，2007，27（1）：24.