失效模式与效应分析在改造病人入院流程的应用

刘杏仙，何洁兰，朱丽辉，谭春兴，杜海红，叶小芬，梁彩莲

（广东省江门市人民医院）

失效模式与效应分析在改造病人入院流程的应用

刘杏仙，何洁兰，朱丽辉，谭春兴，杜海红，叶小芬，梁彩莲

（广东省江门市人民医院）

目的：应用失效模式与效应分析模式(failure modeand effectanalysis，FMEA)分析病人入院的潜在高危因素，对入院流程进行改造，提高病人满意度；方法：成立 FMEA 小组，绘制病人入院流程图，找出前三位个潜在失效模式，计算危机值，制定改进措施，比较实施前后危机值；结果：三个失效模式实施 FMEA 管理后危机值均较实施前显著降低，病人满意度提高；结论：FMEA作为一种风险管理工具，能前瞻性地发现病人入院流程中的潜在危险因素，以最大限度减少护理不良事件。

失效模式与效应分析；入院流程；改造

失效模式与效应分析（failure mode and effectanalysis FMEA）隶属六西格玛管理，被广泛应用于各行各业，其基本原理是分析系统的结构，估算失效时后果的严重程度（severity,S）、发生频度（frequence ofoccurrence,O）和失效检验难度（likelihood ofdetect，D），计算危机值（risk priority number,RPN），RPN=O×D×S，根据RPN大小判断是否有必要进行改进或改进的程度，从而将风险完全消除或降至最低水平[1-2]。病人入院护理是临床护理工作的重要环节，入院流程又是医院为住院患者提供的第一个流程，也是患者对医院优质护理服务的第一感觉，更是建立良好“第一印象”的关键环节。良好的第一印象，对患者入院后建立良好的护患关系起着事半功倍的作用。改进入院流程，能提高护士工作效率，优化护理服务，提高患者满意度，让病人真正体验到"以病人为中心"的优质护理服务[3]。我们应用FMEA对病人入院流程进行评价、分析，预测失效模式，制订提高患者住院过程安全性的改善计划并实施，与改进前比较，取得了明显效果，现报道如下：

1 临床资料

本院2011年1—7月病人入院13205人，我们对全院19个临床科室实行入院病人进行流程的的改造与质量跟踪，其中内科病房11个，外科病房8个。

2 实施方法

2.1 成立FMEA小组：小组成员7人，其中职称：正主任护师1人，副主任护师4人，主管护师2人；学历：本科5人。大专1人，中专1人。

2.2 组织培训：组织全院护长及小组成员进行组织流程并及FMEA知识的系统培训

2.3 绘制流程图：组织小组成员讨论，经过讨论的形式对病人入院安排—评估—执行医嘱—健康教育—护理记录等流程中的每一个步骤找出潜在失效模式，然后针对每个失效模式。找出所有可能的原因。

2.4 计算RPN值：RPN包括发生频度（O）、失效检验难度（D）和严重程度（S）3个因子，每个因子在1—5分之间，如发生的可能性1分表示“非常不可能发生”。5表示“非常可能发生”，3个因子得分的乘积即RPN值。RPN值数值越大，对失效的影响也越大.对其失效模式应优先采取改进措施。小组成员各自独立完成评分，取其RPN值的平均值。病人入院流程的高风险失效模式与效应分析结果（见表1）。

从表1得分排序（前三位）：1、护士服务意识欠缺48分；2、入院无评估24分；3、缺乏评判性思维24分；4、执行不及时24分；5、宣教时机不恰当24分；6、护理记录书写未运用PIO程序24分。

2.5 制订改善计划：组织小组成员讨论，制订出提高患者住院过程安全性的改善计划。（见图2）

2.6 临床跟踪：制订改善后，由各科室护长实施，质控科护理专家对全院进行实践的督导，及时收集意见，并对护士新收病人护理流程进行考核。

表1：病人入院流程的高风险失效模式与效应分析结果

图2：提高患者住院过程安全性的改善计划

3 结果

FMEA小组通过绘制病人入院流程图，找出潜在失效模式，计算危机值，制定实施改进方案，护理专家的督导考核，入院流程改进后原高风险失效模式RPN值较改进前明显降低，效果显著，见表2。

表2 FMEA 实施前后病人入院护理失效模式RPN值比较（百分率）

表3 FMEA实施前后病人服务满意度比较

4 讨论

4.1 FMEA是一种结合理论知识和时机经验的风险预测方法，是一种在行动之前就确认问题并预防题发生的风险管理手段。它系统性、前瞻性地分析评估流程中哪一环节发生失效和如何发生.并且能评估各种不同的失效模式所造成的影响结果，以找出此过程中最需要改变的部分[4]。我们在管理工作中预测到病人入院流程存在的风险，按FMEA模式对入院流程的改造，表2、3显示入院流程实施FMEA模式后RPN值有了明显的降低，效果显著，值得推广。

4.2 FMEA模式从确定主题，绘制流程图，计算RPN值，效果的评价等有多个工作环节，因此要做好充分的培训。我们在成立小组后对小组成员进行了FMEA相关知识的培训，使成员人人掌握方法，减少偏差；在通过小组讨论制订改善后，对全院护士进行流程的培训，提高护士的正确执行率；同时质控科护理专家的质量管理保障了FMEA模式的实施。

4.3 FMEA模式是一种基于团队的、系统的及前瞻性的分析方法，充分发挥团队精神非常重要。文献报导团队的形式只局限科室部门，但我们成立的科研小组，探索基于面向全院质量管理的团队，成员是护长以上的管理人员，既是管理者又是实施者，这种团队形式有利于提高服务质量，表3显示FMEA 实施后病人服务满意度有显著差异性。

参与文献:

[1]李霞,石明安,李随成.多目标模糊决策理论应用于失效模式与效应分析的研究[J].西安理工大学学,2007:331-333.

[2]谭静涛,龚凤球,张华英等.失效模式与效应分析在手术室器械处理流程中的应用[J].护 理学报,2010,17(9A):27-29.

[3]彭云妹,丰梅芳.改进入院流程在优质护理服务中的实践与成效[J]中国健康月刊.2010:12,156-157.

[4]马春远,李静,邓艳浓,等.FMEA应用于新生儿沐浴操作流程中风险防范效果观察[J]中国医药导报2009,6(21):152-154.

R288

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.031.065.03

2012－08－22

广东省江门市级科研立项项目

刘杏仙（1961－），女，主任护师，从事护理管理工作

（本文编辑 李新刚）