中西药联合治疗慢性胃炎幽门螺杆菌感染临床观察

贾 民

(山西中医学院附属医院，山西 太原 030024)

近年来，大量证据表明幽门螺杆菌(helicobactor pyroli，Hp)是慢性活动性胃炎发病的重要原因，根除Hp 对治疗慢性胃炎至关重要。在枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑三联疗法中加入中药“清胃颗粒”后，慢性胃炎Hp 根除率及临床症状缓解率均明显提高，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

资料来自山西中医学院附属医院门诊及住院患者。病例诊断标准:以反复或持续上腹钝痛，烧灼痛，腹胀，进食后加重，伴纳差、嗳气、泛酸、恶心等为临床表现;上腹压痛不明显;经胃镜检查，镜下有片状糜烂，黏膜病理呈中度萎缩，中度肠化生或轻中度不典型增生，黏膜活检提示慢性炎症征象;B 超及其他检查排除胆囊病与慢性肝病、胰病;经14C-尿素呼气试验检查Hp 均呈阳性(井冈山会议对Hp 相关性胃炎的诊断共识);排除近期使用抗生素者，共94 例。随机分为两组，治疗组48 例，其中男性28 例，女性20 例;年龄20 ～63 岁，平均49.5 岁;病程6 个月～15 年，平均8.3年;就诊时发病平均25.2 d。对照组46 例，男性27 例，女性19 例;年龄18 ～59 岁，平均47. 6 岁;病程6 个月～12 年，平均7.7 年;就诊时发病平均23.8 d。两组性别、年龄、病程、临床症状比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组，给予中药“清胃颗粒”(黄连、黄芩、党参、姜半夏、干姜、枳实、厚朴、木香、炒苍术)，开水300 mL冲化分早晚两次温服，共4 周;枸橼酸铋钾胶囊0.3 g/次，4 次/d，阿莫西林1.0 g/次，2 次/d，甲硝唑0.4 g/次，2 次/d，共2 周。对照组，枸橼酸铋钾胶囊0.3 g/次，4 次/d，2 周后改为0.3 g/次，2 次/d，继服2周;阿莫西林、甲硝唑服法同治疗组。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 Hp 根除标准 两组于治疗结束后的第4 周行14C-尿素呼气试验，检查结果为阴性则可判断为根除Hp 成功［1］。

1.3.2 症状缓解标准 分别记录两组患者治疗第2、4 周后以及停药4 周后上腹痛、腹胀、纳差、恶心、反酸、嗳气等临床症状缓解程度。按以下标准评分:无症状0 分;症状较轻微，仔细体会有感觉1 分;症状较明显，但能正常工作2 分;症状明显，影响正常工作3 分。疗效评定:显效，主要症状消失或症状总积分减少大于75%;有效:主要症状明显减轻，症状总积分减少在50% ～75%之间;无效:临床症状无好转或加重或症状总积分减少小于50%［2］。

1.4 统计学方法

两组Hp 根除率比较采用χ2检验，两组症状缓解率比较用秩和检验。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌清除率(见表1)

表1 两组Hp 根除率比较 例

2.2 症状缓解率

治疗2 周后，治疗组症状缓解显效率(83.33%)高于对照组(65.21%)，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组治疗4 周停药，8 周后治疗组疗效有效率(87.5%)仍明显高于对照组(71.73%)，且差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解率比较 例

3 讨论

慢性胃炎的主要致病因素为Hp。抗Hp 治疗对慢性胃炎伴糜烂、萎缩、肠化生及轻、中度异型增生至关重要。但目前常用的抗Hp 药物广泛存在着耐药性问题。2005 年全国16 个省市流行病学调查表明，Hp对甲硝唑耐药率为50% ～100%(平均75.6%)。甲硝唑耐药率随时间的变迁而上升，2007 年北京地区甲硝唑耐药率已经为81%［3］。因此，加快探讨抗Hp 敏感药物已成为临床当务之急，而结合中药抗Hp 是一个很好的思路。中药不仅对Hp 起抑杀作用，还可调动机体免疫功能，且可通过改善胃黏膜血流量增强胃黏膜保护，进而起到对抗Hp 及其致病因素的作用。慢性胃炎病程长，症状多，病人单纯服用西药的依从性差。有的患者短期内服西药能缓解症状，但停药后症状又复发，这就需要中医中药的调理。中西药合用标本同治，不论是缓解症状，还是清除Hp，对慢性胃炎的疗效都是确切的，具有广阔的应用前景。中药“清胃颗粒”采用广东一方制药生产的中药配方颗粒，由黄连、黄芩、干姜、党参、姜半夏、厚朴、木香、枳实、炒苍术组成协定处方，以辛开苦降为大法，苦能清热祛湿，消除湿热之邪。中医认为Hp 是一种湿热之邪。中药药理学实验证实，抑杀Hp 的药物以黄连、黄芩、枳实等为最强［4］。此外，幽门括约肌功能、胃排空功能的异常也是慢性胃炎的主要病因，辛温补益、健脾理气之药确有调整胃肠动力的作用。方中党参、干姜、姜半夏、厚朴、枳实等药都对缓弱的上消化道有促动作用，从而脾气得升，胃气得降，湿热除，气机通，中气旺，化源充［5］。有临床研究表明，单独应用中药抗Hp 有效率达83.3%［6］。应用中药“清胃颗粒”加枸橼酸铋钾三联疗法抗Hp 治疗结果表明，Hp 根除率及慢性胃炎症状缓解率明显高于单纯枸橼酸铋钾三联疗法(P ＜0.05)。在治疗慢性胃炎时，中西药联合体现了整体与局部相结合，辩证与对症相统一的治疗理念，整体协调改善脾胃运化功能，局部对症杀灭Hp，重要的是通过中药调节机体的免疫机能，增强胃黏膜的自身保护机制，或改变Hp 赖以定植的内环境，从而抑制、清除Hp，对远期疗效有着重要意义。综上所述，中药“清胃颗粒”加枸橼酸铋钾三联疗法是抗Hp 感染治疗慢性胃炎的有效方案，具有应用前景，值得临床深入研究。

［1］ 戴瑞鸿，主编.内科学新理论与新技术［M］. 上海:上海科技教育出版社，2002.

［2］ 张声生，汪红兵，李乾构. 功能性消化不良中医诊疗规范(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10(4):194.

［3］ 吕农华，祝 荫.幽门螺杆菌耐药的现状与对策［J］. 中华消华杂志，2010，31(1):66-68.

［4］ 王緖霖，缴稳玲，吕宗舜，等. 抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选［J］.中国中西医结合杂志，1994，14(9):534.

［5］ 罗云坚，余绍源，黄惠平.消化科专病中医临床诊治［M］.2 版. 北京:人民卫生出版社，2005.

［6］ 倪元芳，陈文渊，修显红，等. 加味佐金汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎96 例［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11(1):56.