阿尔茨海默病的发病现状与护理研究

李继平

(太原理工大学，山西 太原 030024)

“阿尔茨海默病”是1905 年由德国病理学家阿尔茨海默最初报告的大脑的萎缩性疾病，随着病情的发展而进行性出现痴呆、失语、失认、失行等症状，呈现进行性的记忆障碍。最初会出现不引起本人和家人注意的头晕和头痛等症状，在这个阶段几乎没有前去就诊的患者。从现代医学角度看，若进行早期治疗，能控制疾病的进程，也能遏制其发展。从始发症状看，睡眠障碍和抑郁状态在临床上容易与“抑郁症”相混淆，因此，在诊断上需要慎重的判断。该病的发病随年龄增加呈指数相关性递增，且病情进展速度也很快。

1 现状

2000 年我国已进入老龄化社会。据有关机构估计，全球每7 s新增1 个阿尔茨海默病病例，未来30 年中国将是世界上阿尔茨海默病人数最多且增长速度最快的国家。据预测，到2040 年，我国阿尔茨海默病人数将以336%的比例增长，总数等于发达国家阿尔茨海默病人数的总和［1］。阿尔茨海默病目前已位居于发达国家中死因的第4 位，仅次于心脏病、癌症和脑卒中［1］。据不完全统计，65 岁以上人群中患重度阿尔茨海默病的患者达5%以上，80 岁上升到15% ～20%。阿尔茨海默病患者的平均生存期为5.5 年，使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一［2］。加强老年人的保健意识，积极开展对阿尔茨海默病的病因研究和治疗探索，延缓和防治阿尔茨海默病的发生和发展已成为刻不容缓之事，而开展老年医疗保健服务和老年医疗保健知识的普及更应受到社会和政府的关心和重视。

2 病因和分期

2.1 病因

阿尔茨海默病是各种因素导致大脑异常而发病的，其中，“β－淀粉样蛋白积累假说”是导致阿尔茨海默病最具说服力的原因。β－淀粉样蛋白在脑组织积蓄，导致脑神经细胞死亡，大脑皮质萎缩进而出现痴呆症，影像对比可以见到大脑皮质和海马的萎缩以及脑室扩大等病症(见图1)。正常情况下，淀粉样前蛋白的合成和分泌是由酶分解的，所以不会在脑内积蓄，随着年龄的增长，分解功能的衰退，而致淀粉样前蛋白堆积致病。该病无彻底治疗方法，呈慢性进展［3］。

图1 健康者与阿尔兹海默病患者影像图比较

2.2 根据病情进展分为3 期［4］

第1 期:记忆力下降、学习障碍、情感动摇，具有一定人格，微笑，亲切。第2 期:功能障碍明显期。大脑前叶出现显著病理学异常，失认，不辨方位，在此期的患者外出后自行找不到家，在周围徘徊，进入老年期刚开始发病的患者出现感觉性失语、失行(如:穿衣、整理周围物品、概念性的认知异常)。第3 期:典型的额叶功能障碍症状，如醉酒样步态，前倾运动障碍，最终发展为不动、不语。

3 临床初期表现

阿尔茨海默病的症状是进行性发展的。初期主要表现为疑心重、记忆力差、常因小事生气、经常忘事、不注重仪表及个人卫生、对日期和时间感觉模糊等，若出现上述症状中的一项反复发作时，建议家人一起陪同到医院诊治，家人的讲述可成为诊断的重要依据［5］。

4 治疗和护理方法

4.1 治疗方法

目前尚无有效的治疗方法。临床上的治疗只能延缓病情进展，尽可能延长患者正常生活的时间。

4.1.1 药物疗法 首选盐酸多奈哌齐，该物质能增加脑内主导记忆传达的物质——乙酰胆碱，推迟中枢神经症状加重，一般认为开始使用的时间越早效果越好。此外，周边症状的对症药物有抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药等。幻觉、抑郁、徘徊等周围神经症状不能只依赖药物，对护理环境的要求也非常重要。

4.1.2 非药物疗法 主要是提高患者的活动频率，通过活动缓和不安及紧张状态。具体方法有音乐疗法，对时间、地点、人际关系的现实识记训练，以及对患者自己再认识的心理治疗。早期发现、早期治疗非常重要，为患者和家人赢得充分面对疾病的宝贵时间，一定程度减轻患者家属的负担［6］。

4.2 护理方法

4.2.1 对生活基础环境的支持护理 构建使病人和其家庭都能安心生活的周围环境非常重要。好的环境能促进患者的自立，支持护理和治疗活动的有效进行。以病人为中心与患者家属共同消除环境障碍，需要对疾病程度、定向定时障碍、视空间知觉障碍等进行评估，适当调整环境，确保与患者病情相适应的环境，要确保提供患者易于理解的位置，有扶栏便于身体有效活动的空间。

为使患者感到安全、身心愉快并且有一个好的睡眠，可在室内的墙壁上挂上日历，在桌子上摆放应时的鲜花和水果，营造一个使患者易于感受季节变化的平静放心的环境，若患者具有从事家务的能力，最好与其共同操作，使其感到生存的意义。

4.2.2 对感官的刺激护理 在进行每一项护理时都要注意刺激患者视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉等多种感觉，如对脚部护理和擦拭的同时，在患者周围装饰应节的鲜花(视觉，嗅觉)，播放患者喜欢的音乐(听觉)，使用温泉沐浴露(嗅觉)，之后充分涂摸保湿剂进行按摩(触觉)，吃饭时候考虑装饰花朵，铺设台布(视觉，嗅觉)，准备陶瓷碗(触觉)等，这样不仅能够缓和不安及紧张状态还可以对应幻觉、抑郁、徘徊等周围神经症状。

4.2.3 对患者家人的支持 随着时代的改变，家属有可能遇到不堪重负的局面，产生各种各样的纠纷。也有的家人不来探视，甚至不想再见患者，临床护理人员要积极与患者家人交流，达成共识，支持家属就是支持病人。

4.3 维护患者尊严

调查显示8 成被虐待者会出现某些认知障碍。在日本等发达国家中，受害者中女性占77%，其中84%的虐待来自同居者。由于对患者长期护理产生的累积性疲倦、经济问题以及各种家庭和护理中的问题而产生了对患者的虐待情绪。因此，正确理解认知障碍以及看护知识是减轻看护负担的重要策略，此外，正确认识患者与正常人不同，适当限制患者的行动，不随便泄露他们的隐私，坚决杜绝人权侵害的现象使患者与健康人一样有快乐生存的权利［7］。

5 预防措施

预防阿尔茨海默病首先要养成健康的生活习惯，早期发现初期症状。

5.1 合理饮食

首先饮食上要在规定的时间里摄取适量的营养。审视自己的饮食不足，要吃早饭，少喝酒。多吃鱼摄取EPA、DHA 等脂肪酸、蔬菜水果(维生素E，胡萝卜素)、红酒(多酚)都能抑制该病的发生。每天不吃鱼的人患病率是每天吃1 次鱼的人的5 倍［8］。为了能规范自己的合理饮食，可以通过记录自己每天的饮食食量及种类。

5.2 戒烟

吸烟是导致脑血管性痴呆的重要因素。长期吸烟会导致烟雾中的一氧化碳与人体血液中的血红蛋白结合，并随着血液循环不断运转至大脑，这样大脑处于长期缺氧状态，抗老化功能下降，最后引起阿尔茨海默病。据统计调查吸烟者是非吸烟者罹患人数的2倍［9］。

5.3 控制饮酒

饮酒过量会引起脱水，因此要适量地喝。饮酒过量和吸烟虽不会马上致病，但会成为致病因素。因此在治疗的同时一定要注意坚持正确的生活习惯［10］。

5.4 进行适当的运动

运动不足也会引起阿尔茨海默病。“走路”就是促进大脑运转，预防阿尔茨海默病的良方。步行困难卧床不起的人，其实已经出现相应的智力下降。多动手也可促进大脑运转，“做饭”需要手脑并用，一边动手准备，同时会思考操作的先后次序、材料的形状、大小、组合以及色彩搭配等诸多事宜，因此做饭是手脑并用的预防保健操［10］。

［1］ Yuanqiang Guo，Jing Xu，Yushan Li，et al. Iridoids and Sesquiterpenoids with NGF-Potentiating Activity from the Rhizomes and Roots of Valeriana Fauriei［J］. Chemical and Pharmaceutical Bulletin，2006，54(1):123-125.

［2］ Tohru Yamakunia，Koichi Aokia，Keigo Nakatani，et al.Garcinone B Reduces Prostaglandin E2 Release and NF-κB-mediated Transcription in C6 Rat Glioma Cells［J］. Neuroscience Letters，2006，394(3):206-210.

［3］ Yuanqiang Guo，Yushan Li，Jing Xu，et al. Bioactive Ent-Clerodane Diterpenoids from the Aerial Parts of Baccharis Gaudichaudiana［J］.Natural Products，2006，69 (2):274-276.

［4］ Takayuki Koizumi，Mayumi Abe1，Tohru Yamakuni，et al. Metronomic Scheduling of a Cyclic Hexapeptide Ra-VII for Anti-angiogenesis，Tumor Vessel Maturation and Anti-tumor Activity［J］. Cancer Science，2006，97(7):665-674.

［5］ YUANQIANG GUO，JING XU，YUSHAN LI，et al. Three-membered Ring Sesquiterpenoids with NGF-potentiating Activity from the Roots of Valeriana Fauriei［J］. Planta Medica，2006，72(4):373-375.

［6］ Hiwatashi，Yamakuni，Ohizumi.et al. Enhances PMA-induced Activation of NF-kB-Dependent Transcription in PC12D Cells Pharmacometrics，［J］.2006，70:17-20.

［7］ SEINO-UMEDA ASAMI，KOBAYASHI JUN＇ICHI，OHIZUMI YASUSHI，et al. Stimulatory Action of Eudistomin Analogues on the ATPase Activity of Skeletal Muscle Myosin B［J］. Pharmacometrics，2006，70(1/2):21-23.

［8］ Yuka Ono，Eri Hattori，Yukitaka Fukaya，et al. Anti-obesity Effect of Nelumbo Nucifera Leaves Extract in Mice and Rats［J］. Journal of Ethnopharmacolog，2006，106(2):238-244.

［9］ Kentaro Matsuzaki，Tohru Yamakuni，Michio Hashimoto，et al.Nobiletin Restoring β-amyloid-impaired CREB Phosphorylation Rescues Memory Deterioration in Alzheimer＇s Disease Model Rats［J］. Neuroscience Letters，2006，400(3):230-234.

［10］ Masashi Kitazawa，Yasutaka Shibata，Seiichi Hashimoto，et al. Proinsulin C-Peptide Stimulates a PKC/IκB/NF-κB Signaling Pathway to Activate COX-2 Gene Transcription in Swiss 3T3 Fibroblasts［J］.J Biochem，2006，139 (6):1083-1088.