西帕依固龈液预防固定正畸患者早期牙龈炎的临床疗效观察

王 旭 张栋梁 李昀生

1.煤炭总医院口腔科，北京 100028；2.首都医科大学附属北京口腔医院正畸科（王府井部），北京 100006

固定正畸治疗过程中，各种矫治器的安放使得菌斑易于堆积。临床学家认为，菌斑及其代谢产物是牙周病发生的始动因素[1]。牙龈炎是由菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑是牙龈炎发生的始动因子，致病菌通过毒性产物对牙龈造成损害。固定矫治患者牙周健康的维护在矫治过程中至关重要，越来越受到广大正畸医生的关注。控制和去除菌斑是预防牙龈炎的必要措施[2]。目前临床上主要采用常规口腔卫生保健（口腔卫生宣教、定期洁治等）方法来维护正畸患者的牙周健康，近年来各种口腔含漱液也应用于正畸临床，用以减少牙龈炎的发生。本文通过西帕依固龈液在早期固定正畸患者中的应用，观察其对牙龈炎发生的影响，从而为固定正畸患者口腔卫生的保健提供行之有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年12月在煤炭总医院口腔科门诊接受正畸治疗的错合畸形患者40例，年龄12～15岁，男18例，女22例。随机分为两组，试验组20例，对照组20例。选择标准如下：均为恒牙列；均采用直丝弓矫治技术；所有患者无正畸治疗史；正畸治疗前经牙周洁治；均无牙周炎及系统病史；所有患者由同一医生完成治疗；患者知情同意。

1.2 方法

所有正畸患者矫治前均进行常规口腔卫生保健（常规口腔卫生宣教和刷牙指导）。正畸治疗开始后，对照组采用常规口腔卫生保健措施，试验组除了常规口腔卫生保健外，每日含漱西帕依固龈液（新疆奇康哈博维药有限公司生产）5次，晨起、睡前、三餐后各一次，每次5 mL，含漱时间为3 min，含漱后半小时内不进食。

1.3 牙周检测指标

两组患者于戴入矫治器前及戴入矫治器后1、2、3个月分别复诊时，分别测定指数牙11、25、26、31、45、46共6个牙位的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）和龈沟出血指数（SBI），均由同一医生检查并记录。每个牙齿检查四个区，即唇颊面的近中、中央、远中及舌腭面，每个牙的记分为四个区记分的平均值，每个人的记分为全部受检牙记分的平均值。①牙龈指数（gingival index，GI）由Loe和Silness提出，记分标准如下：0-牙龈健康；1-轻度炎症：龈色轻度改变，轻度水肿光亮，探诊不出血；2-中度炎症：牙龈发红、水肿，光亮，探诊出血；3-重度炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自发出血倾向。②菌斑指数（plaque index，PLI）由Silness和Loe提出，记分标准如下：0-近龈缘区无菌斑；1-近龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2-在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3-龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。③龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）由Muhleman和Son提出，记分标准如下：0-牙龈健康，轻探后不出血；1-牙龈轻度炎症，轻探后不出血；2-牙龈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血；3-牙龈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4-牙龈重度炎症，不但有色的改变并明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5-牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，两组比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 固定正畸治疗前两组牙龈状况比较

固定正畸治疗前，试验组和对照组患者牙龈状况良好，牙周各临床指标值GI、PLI、SBI相比均无统计学意义（P>0.05）。见表1～3。

2.2 固定正畸治疗1个月两组牙龈状况比较

试验组和对照组牙周各临床指标值均较治疗前上升，但对照组上升更明显，与试验组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1～3。

2.3 固定正畸治疗2个月两组牙龈状况比较

试验组和对照组牙周各临床指标值均较治疗前上升，但对照组上升更明显，与试验组相比均有统计学意义（P<0.05），并且治疗2个月后试验组SBI值与对照组相比差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1～3。

2.4 固定正畸治疗3个月两组牙龈状况比较

试验组和对照组牙周各临床指标值继续上升，两组相比差异均有高度统计学意义（P<0.01）。见表1～3。

表1 试验组和对照组矫治前后GI值变化（±s）

表1 试验组和对照组矫治前后GI值变化（±s）

组别 矫治前 矫治后1月 矫治后2月 矫治后3月试验组（n=20）对照组（n=20）t值P值0.085±0.058 0.083±0.061 0.125>0.05 0.102±0.058 0.146±0.055 3.564<0.05 0.185±0.070 0.329±0.066 14.038<0.05 0.254±0.090 0.673±0.146 12.951<0.01

表2 试验组和对照组矫治前后PLI值变化（±s）

表2 试验组和对照组矫治前后PLI值变化（±s）

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表3 试验组和对照组矫治前后SBI值变化（±s）

表3 试验组和对照组矫治前后SBI值变化（±s）

组别 矫治前 矫治后1月 矫治后2月 矫治后3月试验组（n=20）对照组（n=20）t值P值0.088±0.057 0.100±0.053 1.665>0.05 0.108±0.058 0.169±0.050 9.419<0.05 0.331±0.103 0.690±0.159 9.484<0.01 0.485±0.103 1.183±0.207 14.265<0.01

3讨论

固定矫治过程中，由于托槽、带环等各种矫治附件的安放，影响患者口腔清洁，使菌斑易于堆积，导致牙龈红肿、出血而发生牙龈炎症。牙龈炎的存在反过来又会使患者口腔清洁的难度加大，严重的牙龈增生会妨碍正畸牙齿移动，导致正畸治疗不能正常进展，影响正畸疗效并延长疗程。

菌斑是导致牙龈炎和牙周炎的主要病因[3]。大量的实验研究、流行病学资料和临床观察证明，牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，是造成牙周病破坏的必须因素[4]。牙龈炎是牙周炎的早期病变，若得不到及时的治疗，牙周组织的炎症在各种因素的作用下可能发展为牙周炎，对口腔及全身健康造成极大危害。正畸患者早期控制菌斑对预防牙龈炎的发生至关重要。由于正畸治疗的特殊性使机械去除菌斑受到了一定的限制，使用化学方法辅助去除菌斑成为一种临床常规采用的措施。

西帕依固龈液的有效成分是春虫秋果（学名没食子），有固涩、燥湿、止血、防腐的作用。在对其药理作用的研究中发现，该药对金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、肺炎双球菌等有很强的抑制作用[5]。有研究证实，西帕依固龈液能有效抑制内毒素诱导牙龈成纤维细胞产生炎性细胞因子IL-6，可明显破坏牙龈卟啉菌的细胞结构，从而抑制牙菌斑的形成[6]。同时，西帕依固龈液能有效拮抗内毒素对牙龈成纤维细胞增殖的抑制作用，对牙龈组织有预防性保护作用[7]。艾比拜·玉素甫等[8]在探讨西帕依固龈液对牙龈炎的治疗作用机制的研究中发现，西帕依固龈液能抑制牙龈炎牙龈组织中NF-KBp65和COX-2的表达。

临床实验表明西帕依固龈液对牙龈炎有明显的辅助治疗效果[9-12]。有研究表明，西帕依固龈液治疗牙周病疗效明显，可改善牙龈健康且口感清爽，无不良反应及染色现象[12-14]。韩静等[15]、苏瑾[16]的临床研究证实，西帕依固龈液对治疗因牙龈炎引起的牙龈出血有一定的疗效，具有较好的临床推广价值。

由于正畸患者口内安放了各种矫治器及其附件，故口腔清洁较普通人难度加大，更容易发生牙龈炎症，如何帮助正畸患者更好地控制牙龈炎症是正畸医生应该考虑的重要问题。本研究将西帕依固龈液应用于正畸临床，观察其对固定正畸患者早期牙龈炎的防治效果。结果表明，西帕依固龈液可有效减少固定正畸患者早期牙龈炎的发生。固定正畸治疗后1、2及3个月正处于正畸治疗早期，由于患者刚刚戴入矫治器需要时间来适应，口腔卫生清洁变得相对困难，牙龈容易出现炎症表现，故试验组和对照组牙周各临床指标值均较治疗前上升；固定正畸治疗后1个月及2个月，与试验组相比，对照组牙周各临床指标值上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示西帕依固龈液的应用对正畸治疗早期的牙龈炎有一定的控制效果；固定正畸治疗后3个月，西帕依固龈液控制牙龈炎症的持续作用得到进一步的体现，故试验组和对照组牙周各临床指标值相比差异有高度统计学意义（P<0.01）。在临床使用中，患者均能坚持进行含漱，未见毒副作用及不良染色现象。

综上所述，在固定正畸治疗早期，西帕依固龈液可以有效改善正畸患者的牙龈状况，消炎效果良好，是一种适用于正畸临床的安全有效的辅助含漱药物，有利于改善固定正畸患者的牙周健康并促进正畸治疗。本研究中检测的各项指标均处于正畸治疗早期阶段，随着治疗的进行，各项指标的变化情况还有待于进一步研究。

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