中西医结合非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

陆羽羽

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院杨浦分院，上海 200439

股骨粗隆间骨折是临床上一种常见的老年人骨折，占全身骨折的3%～4%，随着我国人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折发病率有明显增加趋势。老年患者由于各器官功能退化及合并基础疾病多，对手术耐受性差[1]，而传统的保守治疗患者卧床时间长，功能恢复差，而且易出现髋内翻下肢外旋和短缩等并发症。我科自2005年1月～2010年12月对52例股骨粗隆间骨折患者采用中西医结合非手术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2005年1月～2010年12月收治的104例股骨粗隆间骨折患者，其中，男51例，女53例；年龄63～78岁，平均（71.2±6.3）岁；致伤原因：摔伤58例，交通事故伤26例，其他原因20例；均为单侧患肢骨折，其中左侧45例，右侧59例，合并其他部位骨折12例；骨折EvanS分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型34例，Ⅲ30例，Ⅲ型14例；基础疾病：高血压65例，冠心病38例，糖尿病32例，呼吸系统疾病40例。将104例患者随机分为两组，52例中西医结合非手术治疗作为观察组，52例采用手术治疗作为对照组，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在全麻或连续硬膜外麻醉下，取仰卧位，采用髋外侧入路，手术在X线监测下进行，采用动力髋螺钉（DHS）内固定，或者取健侧卧位，采用髋部外侧或后外侧切口入路行人工骰骨头置换术。观察组患者采用中西医结合治疗，具体方法如下：①复位与固定：采用皮肤牵引，牵引重量为6～8 kg，牵引1～2周，待床边X线片检查结果显示骨折短缩畸形纠正后，继续维持牵引，制动固定患肢，同时采用中医手法进行复位，X线片检查提示骨折部位有明显骨痂生长方可将牵引固定撤除[2]。②药物治疗：按中医的辨证论对患者采用全身和局部相结合的治疗方法，在伤后早期采用全身治疗早期选活血化瘀、消肿止痛的方剂进行全身治疗，伤后中期采用续筋接骨的方剂进行全身治疗，伤后恢复期采用补肝益肾，壮筋强骨的方剂进行全身治疗[3]。局部采用金黄膏外敷。③练功疗法：患者有伤后早期及中期采用皮肤牵引治疗后可行股四头肌舒缩运动，主动活动骨折远端足关节和踝关节，被动活动膝关节，后期可在床上行膝关节屈伸运动、髋关节屈伸运动，病情许可情况下可在床边练习下肢活动，伤后至少3个月可下床，练习站立和行走。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效及并发症发生情况。

1.4 疗效评判标准

优：髋关节疼痛消失，可正常活动，生活能自理。良：髋关节轻度疼痛，活动正常或基本恢复正常，生活自理尚可。可：髋关节中度疼痛，活动受限，中度疼痛，生活不能完全自理，需有人照料影响生活。差：髋关节疼痛剧烈，活动严重受限，生活不能自理。总有效=优+良。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为82.69%，对照组治疗总有效率为86.54%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者1例死亡，对照组2例死亡，两组患者均获随访1年，治疗效果比较见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者卧床时间及并发症比较

两组患者卧床时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组并发症发生率为3.84%，对照组并发症发生率为17.31%，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者卧床时间及并发症比较[n（%）]

3 讨论

老年股骨粗隆问骨折患者由于年龄偏大，身体各器官组织代偿性差，且合并心脏疾病、呼吸系统等全身疾病多，对疼痛、创伤刺激敏感性高，而且由于对疾病知识的缺乏、对病情的担心往往出现不同程度的心理情绪反应，多种因素共同作用使老年患者对手术耐受性降低[4]。如果手术治疗过程中患者出现心脑等重要脏器功能衰竭，可引起死亡。而传统的非手术治疗患者卧床时间长，并发症多。据国外文献报道，手术治疗死亡率为16.7%，并发症为14.0%，这主要与术中剥离广泛、创伤大、出血多等有关，而传统的非手术疗法死亡率为30.7%，因此目前国内外对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗仍存在较大争议[5-7]。从本组报道结果可以看出，观察组患者死亡率均低于国外文献报道，但与对照组患者相比，两组差异不显著。

本组研究中的观察组患者笔者根据中医辨证论治理论，均采用“标本同治”，既治疗骨折损伤的局部即治标，又采用全身治疗减少局部骨折损伤给患者全身带来的影响即治本。股骨粗隆间骨折治疗的目的在于尽早采取内固定或外固定措施以尽快恢复骨折的稳定性，使患者髋关节功能得以很快恢复。本组观察组患者笔者均采用皮肤牵引治疗1～2周，以固定骨折部位，使其得到良好复位，而且在牵引期间笔者配合床边X线检查，以调节牵引重量。另外，中医认为老年患者由于肝肾不足，气血两亏，都有不同程度原发性骨质疏松，因而易发生股骨粗隆间骨折，根据患者发病病机，笔者早期先采用活血化瘀、消肿止痛的方剂以消除患者关节肿胀及止痛，后期笔者采用补肝益肾，壮筋强骨的方剂，以达到治本的目的[8]。而且笔者在全身用药的同时还局部使用金黄膏，金黄膏可清热解毒、散结消肿、止痛，对患者伤后局部症状的消除有重要作用。由于患者在非手术治疗期间需长期卧床，易引起肺部感染、局部压疮、尿路感染及深静脉血栓等并发症，而且由于后期下肢长期处于伸直位，易引起膝关节发僵[9]。练功疗法是中医骨伤治疗四大传统疗法之一，其原则是动静结合，在患者骨折后不同时期给予相应的功能锻炼，包括患肢肌力的锻炼和关节活动度的锻炼。其机制主要是通过主动活动与被动活动达到舒筋活血、滑利关节的目的，使局部血运丰富，促进骨折部位损伤组织的愈合，同时可减少粘连，减少深静脉血栓等并发症的发生[10]。从本组结果可以看出，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义。

综上所述，中西医结合非手术治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效显著，可降低死亡率和并发症发生率，是治疗老年股骨粗隆间骨折行之有效的方法。

[1]吴金国，林仲，陈稀露.中西医结合非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2008，14（7）：97-99.

[2]孙永健，李保良，魏思奇.闭合复位小切口DHS内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折[J].解剖与临床，2008，13（2）：114-118.

[3]秦愿军，唐志鹏.闭合复位动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折51例[J].微创医学，2008，3（2）：118-119.

[4]覃尊爱，李家伟.动力髋螺钉合强筋补骨汤治疗股骨粗隆间骨折32例[J].湖南中医杂志，2010，26（4）：56-57.

[5]谢深岭，高永进.闭合复位有限切开DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国社区医师，2006，8（3）：26.

[6]黄清毅.PFN治疗老年性股骨粗隆间骨折42例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（12）：87-95.

[7]冯森平，杨锋，袁焕林，等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：337，380.

[8]赵明宇，王爱国，崔杰，等.闭合复位DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中医正骨，2007，19（10）：75.

[9]乔俊，陈天健.朴杰老年股骨粗隆间骨折治疗方法探讨[J].中国医药导报，2006，3（24）：62-63.

[10]唐科，侯孝忠，杨磊.老年人股骨粗隆间骨折治疗方法探讨[J].中国医药导报，2010，7（35）：123-124.