帕瑞昔布钠超前镇痛在阻塞性睡眠呼吸暂停手术中的麻醉临床应用价值分析

郝建华， 郭正纲， 王晓燕， 靳 恒

(中国人民解放军总医院第一附属医院麻醉科， 北京 100048)

帕瑞昔布钠超前镇痛在阻塞性睡眠呼吸暂停手术中的麻醉临床应用价值分析

郝建华， 郭正纲， 王晓燕， 靳 恒

(中国人民解放军总医院第一附属医院麻醉科， 北京 100048)

目的:观察帕瑞昔布钠对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者的超前镇痛作用。方法:将62例择期行悬雍垂腭咽成形术患者随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;对照组术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1h、2h、4h、8h、24h疼痛感觉程度，并且观察两组的不良反应。结果:术后8h治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.05)，术后24 h两组间差异无显著性(P＞0.05)。结论:术前给予阻塞性睡眠呼吸暂停手术帕瑞昔布钠静脉注射可以产生超前镇痛作用，并且不良反应较小，值得临床推广应用。

帕瑞昔布钠; 超前镇痛; 阻塞性睡眠呼吸暂停; 悬雍垂腭咽成形术

超前镇痛(preemptive analgesia)是指在术前即对伤害性感受加以阻滞达到术后镇痛或减轻疼痛的目的，其可以预防伤害性刺激所引起的外周及中枢敏感化［1］，近年来随着人们生活质量的明显提高，人们对疾病治疗的要求不再仅仅限于消除疾病，而是更加注重降低治疗过程中的痛苦，因此超前镇痛的镇痛方法逐渐为临床所重视，帕瑞昔布钠为水溶性的前体药物，是一种新型的高选择性环氧化酶－2抑制剂，能有效缓解疼痛［2］，本研究通过观察帕瑞昔布钠行超前镇痛对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后疼痛的影响，以其待为悬雍垂腭咽成形术超前镇痛提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象:2010年11月至2011年6月来我院进行择期进行悬雍垂腭咽成形术62例男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，所有患者均为ASAⅠ－Ⅲ，年龄42－63岁，体重49－96kg，并且所有患者均排除明显的肝肾功能障碍及对NSAID类药物过敏者，在签署知情同意书后，采用前瞻性，双盲的临床研究方法将患者随机分为治疗组和对照组各31例。两组患者年龄，体重及ASA分级均无明显的统计学差异(P＞0.05)，良。

1.2 麻醉方法:所有患者麻醉前30min肌肉注射阿托品 0.5 mg，鲁米那 0.1 g，入室后开放外周静脉，以咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼 0.3g/kg、依托咪酯乳剂 0.3 mg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg。麻醉维持:用丙泊酚+瑞芬太尼持续泵入，缝皮结束前5min停药，罗库溴胺按需使用。治疗组术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg，术毕即刻注射生理盐水2mL;对照组术前静脉注射生理盐水2 mL，术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。

1.3 观察指标:术后 1h，2h、4h、8h，24h 患者疼痛程度采用视觉模拟评分法(visal anaglogue scale，VAS)评分进行评定.观察两组术后不良反应。

1.4 统计学方法:采用SPSS11.5建立数据库，计量资料用t检验进行统计学分析，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛比较:经过VAS评分标准对两组患者术后疼痛比较发现，术后1h观察组明显低于对照组，差异有显著的统计学意义(P ＜0.01)，2h、4h、8hVAS评分观察组明显低于对照组，差异有明显的统计学意义(P＜0.05)，术后24h两组差异无明显的统计学意义(P ＞0.05)，详见表1。

表1两组患者VAS评分比较(¯±s)

表1两组患者VAS评分比较(¯±s)

24h观察组 1.43 ±0.39 1.86 ±0.32 1.55 ±0.56 1.05 ±0.75 1.0组别 术后1h 术后2h 术后4h 术后8h 术后5 ±0.75治疗组 2.67 ±0.49 2.83 ±0.56 2.24 ±0.44 1.97 ±0.69 1.27 ±0.69 T 值 6.67 5.64 5.54 4.45 1.56 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者不良反应比较:两组患者均未发生严重的呼吸、循环并发症，或者胃肠出血的情况。经过比较发现两组患者恶心呕吐，皮肤瘙痒，发热，术后骚动等发生率均无明显的统计学差异(P＞0.05)，详见表2。

表2 两组患者不良反应比较

3 讨论

超前镇痛具有重要的临床应用价值，手术过程中创伤直接伤害性刺激引起机体炎症递质释放。而炎症递质一方面直接导致机体疼痛，另一方面还引起血管扩张，组织水肿，使效应感受器敏感度增加，痛阈值降低，导致神经系统过敏，最终引起疼痛增强，出现痛觉过敏状态以及持续疼痛。由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者通常存在舌体肥大，双侧扁桃体增大，会厌比较小，并且常常伴肥胖和慢性缺氧等情况，因此疼痛可以增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管插管的难度，并且容易导致各种麻醉意外的发生，因此控制疼痛在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者中具有极为重要的临床价值。

非甾体类抗炎药(non－steroidal anti－inflammatory drugs，NSAIDs)能有效的减少手术创伤导致的炎症介质的释放，减少血管扩张，从而达到超前镇痛的目的。帕瑞昔布钠为水溶性NSAIDs，其水解后对COX－2有较强的抑制作用，并且较传统NSAIDs的胃肠道安全性高。对血小板影响轻微，极少造成胃肠出血等并发症，以往的研究已经证实在子宫切除术，胆囊切除术，乳腺癌术中进行超前镇痛均取得了良好的临床效果［3－5］，但是在悬雍垂腭咽成形术中的超前镇痛应用国内外均未见报道，为此本研究通过对31例悬雍垂腭咽成形术患者采用帕瑞昔布钠进行超前镇痛，结果显示术后8h内采用帕瑞昔布钠进行超前镇痛的患者VAS评分均低于未采用帕瑞昔布钠进行超前镇痛的患者，差异有明显的统计学意义(P＜0.05)，说明在悬雍垂腭咽成形术患者中应用帕瑞昔布钠进行超前镇痛具有良好的镇痛效果，并且本研究进一步发现应用帕瑞昔布钠的患者并未出现严重的呼吸、循环并发症，或者胃肠出血的情况，仅出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒，发热等轻微不良反应，给予对症处理后均消失，并且发生比例与对照组无明显的统计学差异(P＞0.05)。

综上所述，本研究认为术前给予悬雍垂腭咽成形术患者帕瑞昔布钠静脉注射可以产生超前镇痛作用，并且不良反应较小，值得临床推广应用。

［1］ Zielinski J，Jaworski R，Smietanska I，et al.A randomized，double－blind，placebo－controlled trial of preemptive analgesia with bupivacaine in patients undergoing mastectomy for carcinoma of the breast［J］.Med Sci Monit，2011，17(10):589－597.

［2］ Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative(preemptive)parecoxib sodium injection:a randomized study［J］.Med Assoc Thai，2011，94(10):1164－1168.

［3］ 吕蕾，邵军进.单剂量帕瑞昔布超前镇痛在妇科子宫切除术术后镇痛中的作用［J］.浙江临床医学，2011，13(1):55－56.

［4］ 练毅，阚永星，张志，等.帕瑞昔布钠超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.中国危重病急救医学，2009，21(6):380.

［5］ 黄兵，温来友，陈建庆，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对乳癌根治术后疼痛的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(5):613－615.

Effects of Preemptive Analgesia with Parecoxib Sodium on Postoperative Pain in Patients with Obstructive Sleep Apnea－Hypopnea Syndrome

HAO Jianhua，GUO Zhenggang，WANG Xiaoyan，et al
(The First Affiliated Hospital，General Hospital of PLA，Beijing100048，China)

Objective:To observe the effects of preemptive analgesia with parecoxib sodium on postoperative pain in patients with obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome.Method:62 cases of patients scheduled for selective uvulopalatopharyngoplasty surgery were randomly divided into treatment group and control group，31 cases in each group，the treatment group of preoperative intravenous parecoxib sodium 40 mg;the control group completed the immediate postoperative intravenous parecoxib sodium 40 mg.Postoperative visual analog scale(VAS)assessment of patients after 1 hours，2 hours，4 hours，8 hours，24 hours of pain degree，and the adverse reactions were observed in the two groups.Result:After 8 hours of VAS scores in treatment group than in control group(P ＜ 0.05)，and 24 hours after operation between the two groups had no significant difference(P ＞ 0.05).Conclusion:Preoperative give obstructive sleep apnea operation of parecoxib sodium intravenous injection can produce preemptive analgesia effects and adverse reactions，smaller，worthy of clinical application.

Parecoxib sodium;Preemptive analgesia;Obstructive sleep apnea;Uvulopalatopharyngoplasty

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.008

1006－6233(2012)08－1052－03