扶正化瘀解毒法治疗恶性肿瘤96例临床观察

张影，罗银星，蔡小平，魏征，胡皓

晚期肿瘤患者的姑息治疗，在发达国家治愈率为45%～50%[1]，在我国治愈率仅为10%左右，癌症患者体质状况一般较差，常常难以耐受化疗和放疗。为了改善晚期肿瘤患者的症状，减轻痛苦，提高生存质量，我院肿瘤科于2008年10月至2010年10月，应用扶正化瘀解毒汤治疗晚期恶性肿瘤96例，获得了满意疗效。现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准参照《实用肿瘤内科学》[2]。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]辨证为瘀毒内结者。

1.2 一般资料

96例恶性肿瘤患者均为我院住院或门诊病人，均有病理学诊断。其中男54例，女42例；年龄最大87岁，最小41岁，平均年龄64岁；其中肺癌24例，胃癌25例，大肠癌17例，肝癌21例，肾癌3例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，卵巢癌2例。常规化疗方案为CAP、NP、TP等方案。

1.3 扶正化瘀解毒法方药组成

全虫粉3 g，壁虎粉3 g，三七粉5 g，半枝莲30 g，鸡内金15 g，广木香6 g，藤梨根30 g，黄芪30 g，生白术30 g，党参30 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，枸杞子15 g，当归15 g，山萸肉10 g。上述药物由我院制剂室统一煎制浓缩（粉剂化入）袋装，每付药浓煎成200mL，分装两袋，早晚温服。

1.4 治疗方法

14天为一疗程，每例用药1个疗程。可配合支持治疗，治疗前、后观察临床变化，并常规进行外周血象、肝肾功能、心电图的监测。

1.5 疗效评定

1.5.1 症状积分 显效：患者化疗毒副反应完全消失，精神好，食欲佳，乏力消失，无不适感，肝肾功能及血象正常积分改善＞70%；有效：有轻微化疗毒副反应，精神一般，食欲增加，乏力减轻，肝肾功能及血象基本正常，积分改善≥30%；无效：有较重毒副反应，精神差，时有恶心欲，食欲差，乏力，肝肾功能异常，血常规异常，积分改善＜30%。

1.5.2 生活质量评定 依据KPS评分标准，增加10分为改善；减少10分为下降；变化在10分内为稳定。

1.5.3 癌症疼痛评估[4]根据Budzynsk标准，疼痛分为五级：无痛（0分）、轻度痛（1分）、中度痛（2分）、重度痛及剧痛（3分）。轻度痛指完全不影响患者睡眠；中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需要药物和其他手段辅助睡眠；剧痛指患者有痛不欲生、生不如死的感觉。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS软件包处理，治疗前后血象变化及中医症候积分变化采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义，P＜0.01表示有显著统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医症候积分对比 （见表1）

表1 症状积分改善情况

2.2 镇痛效果

本组96例存在不同程度的疼痛，经过一个疗程治疗后，中度疼痛29例中6例疼痛消失，8例减轻至轻度疼痛，15例无大的改变。重度疼痛24例中13例减轻至中度疼痛，12例无明显缓解，25%的患者疼痛完全解除，52.8%的患者疼痛减轻，总有效率为68.9%。治疗前后疼痛患者情况见表2。

表2 治疗前后疼痛患者情况

2.3 血象变化

共治疗96例，治疗前后白细胞、血小板变化有显著统计学意义，红细胞及血红蛋白的变化无统计学意义，但平均水平呈升高趋势。治疗前后患者的血象变化见表3。

表3 治疗前后血象变化

2.4 生存质量变化

根据Karnofky[4]生存质量评分标准，96例中24例(25%)未提高；40例(41.6%)提高10分；18例(18.7%)提高20分；7例(7.3%)提高30分；3例(3.1%)提高40分，5例(5.2%)卡氏评分下降。

2.5 毒副反应

全组病例的心、肝、肾等重要脏器功能无明显不良反应。

3 讨论

中医虽无恶性肿瘤之病名，但对“噎膈”、“反胃”、“积聚”、“岩症”等论述详细，并总结出许多有效的内治、外治方法。中医学认为：恶性肿瘤潜伏期长、一旦发病病情严重、发病迅速、变证多端，众多现代学者将其称之为“瘀毒”[5～7]。早期以邪实为主，晚期周身消耗，加之长期大量抗肿瘤治疗损伤克伐人体正气，多表现为虚实夹杂的证型，患者机体正气亏虚，很难使用放、化疗等抗肿瘤治疗，生物、细胞及基因治疗价格昂贵，多数患者难以接受。我们理论上以“正虚瘀毒”为立论依据，认为元气衰退、瘀血内阻、顽痰停滞、相互胶结形成瘀毒，是晚期肿瘤患者的主要病机，临床治疗中采用活血解毒、软坚散结、扶正培本等治法，对晚期肿瘤有着较好的效果。

中医认为虫类药乃血肉有形之品，以咸味、辛味居多，气温或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性温，多能通血，可消除瘀滞；咸以入血、软坚散结，故《素问•宣明五气篇》曰“咸走血”；又以取类比象法，虫类药性善走窜，剔邪搜络，攻坚破积，清代吴鞠通言：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”其药效多强、药力多猛，一般用于急症、重症、顽症及恶性肿瘤的治疗。我们以全蝎、壁虎活血解毒为君；辅以三七、活血化痰、软坚散结；佐以半枝莲、内金解毒抗癌、顾护胃气，使以广木香理气和胃、疏畅气血。中医脾肾两脏为“虚劳”、“虚损”之根本，中医认为“肾为先天之本”，“脾胃为后天之本，气血生化之源”。长期疾病消耗，必伤及先后天之本，化疗药物均为攻伐之品，极易损伤人体的正气，导致人体脏腑功能失调或损害。对于晚期肿瘤患者，扶正培本尤为重要，黄芪，党参，白术，云苓补气健脾，枸杞，当归，山萸肉补肾填精，共奏活血解毒、软坚散结、扶正培本之功。

现代研究表明，多数虫类药实验证明有一定抗肿瘤作用，如僵蚕、地龙、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等。有些虫类药如全蝎、水蛭、蜈蚣等，对试验动物的血液高黏状态具有一定抑制作用，有一定抗凝血作用。研究表明，绝大多数恶性肿瘤患者存在有血液的高凝状态或静脉血栓，肿瘤的促凝活性不仅仅是一种表现恶性的现象，而且是引发癌细胞扩散、转移的原因之一[8～9]。故本方药用于恶性肿瘤中医辨证属于瘀毒内结证者，可起到活血止疼、化痰消瘤、扶正解毒、调理气机之功，对减轻患者痛苦、控制临床症状，减轻放化疗毒副作用，提高生活质量，延长生存期有着较好的临床效果。

[1]He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among Men and Women in China[J].The New England Journal Medicine,2005,353(11):1124.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:187.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:221.

[4]孙燕,石元凯.临床肿瘤内科手册(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:142.

[5]朱国先.癌瘀相关初探[J].浙江中医杂志,2000,12:533.

[6]张灵芝,周小军.从痰瘀毒论治晚期肺癌的疗效观察[J].湖北中医杂志,2006,28(7):27.

[7]张士舜.热毒湿浊瘀虚与癌症之我见[J].河北中医药学报,2008,23(3):16.

[8]张丽,王燕,曹建存,等.恶性肿瘤并发血栓性疾病临床分析[J].天津医科大学学报,2011,17(1):54.

[9]张良登,张月,逯阳.活血化瘀中药防治恶性肿瘤复发与转移探讨[J].中华中医药学刊,2011,29(1):146.