替米沙坦联合非洛地平治疗收缩期高血压的疗效

许建坡 许钧平 李海英 (北京市房山区妇幼保健院内科，北京 102488)

有效控制血压能降低其对心、脑、肾等靶器官的损害，减少并发症，对改善高血压患者身体状态和生活水平有着重要意义〔1〕。有资料显示，超过7.13%的老年人患有单纯收缩期高血压〔2〕。正确合理地选择降压药物是高血压治疗的关键。由于高血压患者需要终身服药，因此，应用较少种类、较小剂量的降压药物获得理想治疗效果，高血压治疗需要解决的首要问题。本研究旨在探讨替米沙坦联合非洛地平治疗收缩期高血压的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月至2011年9月在我院住院治疗的单纯性收缩期高血压患者330例，男180例(54.55%)，女150例(45.45%)，平均年龄(75.47±6.45)岁。随机分为观察组(替米沙坦联合非洛地平治疗组)，平均血压(175.8±4.1)/(82.3±3.6)mmHg;对照Ⅰ组(替米沙坦治疗组)，平均血压(173.4±5.8)/(85.1±2.9)mmHg;对照Ⅱ组(非洛地平治疗组)，平均血压(171.4±4.2)/(86.5±2.4)mmHg。三组年龄、性别、血压及并发症比较，无统计学差异，具有可比性。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南诊断标准〔3〕，患者静息收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)＜90 mmHg，排除严重心、肝、肾功能不全及继发性高血压患者。

1.2 方法 所有入组患者均停用其他降压药物1 w后开始本研究。观察组予替米沙坦(勃林格殷格翰生产)80 mg，1次/d;联合非洛地平(阿斯利康生产)5 mg，1次/d。对照Ⅰ组替米沙坦80 mg，1次/d。对照Ⅱ组予非洛地平5 mg，1次/d;5 w为1个疗程。

1.3 疗效评价标准〔4〕①显效:SBP下降幅度超过15 mmHg并降至正常水平，或下降幅度超过25 mmHg;②有效:SBP下降幅度小于15 mmHg但血压降至正常水平，或下降幅度超过16 mmHg不足24 mmHg;③无效:未达①、②疗效者。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据以s表示，采用t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后SBP比较 经过5 w治疗，观察组患者收缩压控制情况明显优于其他组，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗前后SBP比较(s，mmHg，n=110)

表1 三组患者治疗前后SBP比较(s，mmHg，n=110)

与观察组比较:1)P＜0.05;与治疗前比较:2)P＜0.05

组别 治疗前 第1周 第3周 第5周观察组 175.8±4.1 156.3±6.32)144.9±8.22)139.1±6.72)对照Ⅰ组 173.4±5.8 162.4±4.7 157.3±5.41)2)145.6±9.51)2)对照Ⅱ组 171.4±4.2 161.9±3.4 157.4±6.71)2)144.5±7.61)2)

2.2 三组疗效比较 经过5 w治疗，观察组患者治疗总有效率明显高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组患者(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者临床疗效比较〔n(%)，n=110〕

3 讨论

单纯收缩期高血压是高血压常见类型之一。老年患者动脉内膜胶原蛋白和钙含量明显增加，动脉内膜变厚，导致患者动脉弹性减退，从而使收缩期动脉血管的扩张性下降，SBP升高〔5〕。有研究发现〔6〕，SBP对心脑血管疾病及肾病危险程度具有一定预测性，所以应及时有效地控制血压，从而降低高血压患者并发症的发病概率，提高临床治疗效果。近年来，替米沙坦被广泛用于临床高血压的治疗，是一种半衰期长达24 h的新型血管紧张素Ⅱ-I型受体拮抗剂，对心脑肾等靶器官具有良好的保护作用，可明显降低高血压患者并发症的发病率和死亡率〔7〕。替米沙坦能降低患者血管紧张素Ⅱ的生理作用，对缓激肽的代谢无影响，从而达到降低血压亦不引起干咳的效果，其主要不良反应是头晕、头痛等。非洛地平是二代钙拮抗剂，对血管具有高度的选择性，通过降低心肌细胞对钙离子的吸收，能有效扩张冠状动脉，降低心肌细胞氧耗量〔8〕，其主要不良反应为头痛、面部潮红。长期应用非洛地平，不仅能有效地控制患者血压，还能有效降低高血压患者心脑血管并发症的发病概率和死亡率〔9〕。本研究联合替米沙坦和非洛地平治疗单纯收缩期高血压，通过两类药物不同的降压机制，联合使用达到了更好的降压效果。值得临床推广。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华心血管病杂志，2011;39(7):579-616.

2 顾复生.高血压疾病诊断治疗的最新进展〔J〕.中国实用内科杂志，2000;20(1):4-6.

3 孙宁玲.对中国2004年、欧洲2003年高血压防治指南和JNC7血压分类的比较及评价〔J〕.中华心血管病杂志，2005;33(7):676-7.

4 卫高仁，黄云翠，常丽萍.非洛地平缓释片与苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2010;8(3):269-70.

5 陈劲松，张俊松，邓节喜，等.首诊老年高血压患者血脂水平分析〔J〕.心血管康复医学杂志，2006;15(4):337-40.

6 Staessen JA，Gasowski J，Wang JG，et al.Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly:meta-analysis of outcome trials〔J〕.Lancet，2000;355(9207):865-72.

7 王黎明.替米沙坦治疗老年单纯收缩期高血压临床对照研究〔J〕.中原医刊，2007;34(7):36.

8 杨宝峰.药理学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:204-24.

9 杨文选，穆 彬.非洛地平联合依那普利治疗老年人单纯收缩期高血压临床分析〔J〕.宁夏医学杂志，2008;30(11):998.