阿立哌唑治疗阿尔茨海默病伴精神障碍疗效观察

刘 杰

河南商丘市第二人民医院 商丘 476000

阿尔茨海默病（AD）是老年期最常见的痴呆疾病之一，随着我国逐渐步入老龄化社会，AD 的发病率也在逐年提高，该病主要表现为智能损害，后期常伴发精神异常，目前对AD伴发精神障碍的治疗，主要以抗精神药物为主［1］。为探讨阿立哌唑治疗阿尔茨海默病伴精神障碍的疗效及安全性，以奋乃静为参照，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009-02—2011-07收治的AD患者64例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）AD 诊断标准；（2）伴有精神障碍，BPRS总分≥35分；（3）排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害。入组患者随机分为2 组，每组32 例。研究组男19 例，女13 例；平均年龄（68.4±5.1）岁；平均病程（3.9±4.7）a；对照组男17 例，女15 例；平均年龄（70.3±5.2）岁；平均病程（4.4±3.8）a。上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：在治疗原发病的基础上，研究组口服阿立哌唑治疗，起始剂量5 mg／d，根据病情及年龄逐渐加量，最大剂量30mg／d。对照组口服奋乃静治疗，起始剂量4mg／d，最大剂量40mg／d，症状缓解后改服维持量。观察治疗6周，治疗期间不合用其他抗精神病药物，可酌情应用苯二氮䓬 类药。

1.2.2 疗效评定：依照BPRS减分率作为评定疗效的指标，BPRS减分率≥25%为有效，BPRS 减分率＜25%为无效。分别于治疗前及治疗第2、4、6 周末评定。采用TESS评定不良反应，同时在用药前后分别检查心、脑电图，血、尿常规，肝肾功能等。

1.2.3 统计分析：用SPSS 10.0统计软件包对数据处理，并采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗6周末，研究组有效29例，无效3例，有效率为90.6%；对照组有效27例，无效5例，有效率为84.4%。2组有效率比较差异无统计学意义（χ2＝0.174，P＞0.05）。

2.2 2组治疗前后BPRS评分比较 表1显示，2组治疗第2周末起BPRS总分较治疗前显著下降，随着治疗的延续，下降更明显（P＜0.05）；2 组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2 组 治 疗 前 后BPRS 评 分 比 较 治 疗6 周 末，2 组BPRS因子分比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 不良反应 2组不良反应均较轻，研究组直立性低血压2例，头晕、恶心各1例；对照组嗜睡3例，便秘2例，口干1例。2组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组治疗前后BPRS总分评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后BPRS总分评分比较 （±s）

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表2 治疗后2组BPRS因子分评分比较 （±s）

表2 治疗后2组BPRS因子分评分比较 （±s）

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3 讨论

AD 多起病于老年期，是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。分为老年前期和老年期，主要表现为记忆、认知等智能方面的损害，虽进展缓慢，但不可逆转。AD 的病理改变主要是大脑皮质弥漫性萎缩，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变。AD 后期常伴发幻觉、妄想、恐惧、焦虑和行为紊乱等精神异常，严重影响病人生活质量，加重家庭经济负担。近来研究表明，非典型抗精神病药物对AD 的治疗有较好的疗效和依从性［2］。阿立哌唑是多巴胺（DA）／5羟色胺（5-HT）系统稳定剂，既是D1受体和部分D2，5-HT1A 受体激动剂，又是5-HT2A 受体的阻滞剂，与D2、D3受体的亲和力非常强，对胆碱能受体几乎无亲和力，对精神分裂症的阳性和阴性症状以及抑郁、焦虑、认知功能等都有明显疗效［3］。

本研究显示，治疗第2周末起BPRS总分较治疗前显著下降，随着治疗的延续，下降更明显（P＜0.05）；同时间2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6周末，研究组有效29例，无效3例，有效率为90.6%；对照组有效27例，无效5例，有效率为84.4%。2组有效率及BPRS因子分比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）2组不良反应均较轻，研究组直立性低血压2例，头晕、恶心各1例；对照组嗜睡3例，便秘2例，口干1例。2组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与有关报道一致［4-5］。

综上所述，阿立哌唑治疗阿尔茨海默病伴精神障碍疗效显著，不良反应少，安全性高。

［1］曾秋云，江开达，单保慈，等.伴行为和精神症状痴呆患者的脑葡萄糖代谢研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16（1）：4.

［2］杨惠芳，盛建华.痴呆的行为和精神症状的药物治疗调查［J］.临床精神医学杂志，2005，15（6）：339-340.

［3］Ken RS，Green MF，Cornblatt BA，et al.The neurocognitive effects of aripiprazole：an openlabel comparison with olanzapine［J］.Psycopharmacology，2006，187：312-320.

［4］李荣，王丽娜.奥氮平治疗阿尔茨海默病中晚期合并精神障碍的观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：108-109.

［5］杨雀屏，张恒，包炤华，等.阿立哌唑与奥氮平治疗老年期首发精神分裂症的临床分析［J］.中国健康心理学杂志，2010，18（7）：773-775.