前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察

王治国

河南孟津县中医院骨科 孟津 471100

临床上颈椎骨折脱位的患者常常伴有脊髓损伤，是由于颈椎骨折脱位造成的椎管破坏、骨折块和椎间盘突向椎管内，压迫脊髓并可造成脊髓损伤。对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位患者可采用手法加牵引复位治疗，但当合并脊髓损伤时，则必须及时、尽早采用手术治疗，避免脊髓严重损伤。我院采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者35例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35 例病例均为我院2009-07—2011-07 采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者，男30例，女5 例；年龄21～57 岁，平均（37.4±13.6）岁；受伤原因：车祸伤16例，坠落伤11 例，重物砸伤6 例，跳水摔伤2例。受伤到入院时间1～12d，平均（2.5±1.1）d。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［1］：术前CT 或MRI检查提示有严重的颈椎骨折脱位；存在椎体爆裂骨折或椎间盘破损；伴前后纵韧带撕裂及血肿形成；异常颈椎生理曲度；脊髓前后可见明显压迫物，呈钳夹样改变。排除标准：轻微骨折患者，经牵引后脱位关节自动复位。

1.3 受伤部位及分级 患者颈椎损伤节段为C3～49 例，C4～53例，C5～614例，C6～74例，C7～T15例。患者治疗前ASIA 的评分为（44.62±21.78）分。采用Frankel分级：A 级10例，B级4例，C级9例，D 级12例。

1.4 手术方法 35例患者均采用前后路联合手术治疗。均给予颅骨牵引及气管插管麻醉。全部患者均先行后路手术，患者俯卧位，采用后正中切口，暴露脱位节段的全部上下椎体，侧方暴露至关节突外侧，首先对脱位的关节进行复位。复位后对两节段的侧块进行内固定，当受损的椎体节段稳定性差或伴严重缺损性骨折时需进行植骨融合加内固定。然后行前路手术，常规颈椎前路入路，彻底清除椎体脱位处的骨折块，以完成从前方的再次减压，根据椎体缺损情况进行植骨或固定。放置负压引流，关闭切口。引流条于术后24h内拔除，常规雾化吸氧3d，常规应用抗生素及神经营养剂等7d，术后24h内在颈托保护下嘱患者起床活动，完全性截瘫病人应靠起或定时翻身。术后X 线片检查复位情况及植入物位置和固定情况。

1.5 观察指标 术后对所有35例患者进行随访，了解术后脊髓损伤程度的恢复情况、术后并发症情况，X 线复查椎间高度、植入物情况和生理曲度情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计与分析，计数资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者ASIA 评分及Frankel分级 35例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者术后脊髓功能均不同程度恢复，Frankel分级均提高1～2个级别，治疗后35例患者中，无A级，B级6例，C 级7例，D 级10例，E 级12例；治 疗 前D-E级12例（34.29%），治 疗 后22 例（62.86%），治 疗 前 后 比 较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后ASIA 评分（81.46±19.43）分，明 显 高 于 治 疗 前 的（44.62±21.78）分（P ＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后ASIA 评分及Frankel分级比较

2.2 术后随访 35例患者均随访12～36个月，平均（29.4±6.7）个月。所有患者内固定均完好，无松动及断裂；植骨患者植入骨均融合完好；椎体的稳定性良好，无生理曲度的改变；无脊髓、血管、气管及食管的意外损伤；术后6例患者出现咽部疼痛，经对症治疗后症状消失。

3 讨论

颈椎骨折脱位的治疗原则是尽早脱位复位、减压及内固定，同时要维护好患者的椎体稳定性，解除脊髓压迫，以恢复患者的神经功能。根据患者骨折脱位的类型及损伤情况，选择不同的手术方式，目前常用的手术方法为前路手术、后路手术及前后路联合手术［2］。前后路联合手术的优点［3］：减压充分，固定稳定；治疗时间短，并发症少；避免再次手术。缺点：术式创伤较大，对病人身体情况要求较高，同时对麻醉及术者的要求也很高。

本组35例患者经前后路联合手术治疗后，所有患者脊髓功能都得到不同程度的恢复，且术后情况良好，无明显并发症发生。

综上所述，前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤可有效改善患者脊髓功能，虽然手术对患者身体情况要求较高，但值得临床广泛推广。

［1］李家顺，贾连顺.颈椎外科学［M］.2版.上海：上海科技出版社，2004：389-395.

［2］邢震.20例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者临床治疗体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（17）：54-55.

［3］裴飞舟，尚显文，张皓，等.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤［J］.现代预防医学，2009，10（1）：56-57.