血压调控不当对动脉血栓性脑梗死急性期治疗的影响

2012-12-17胡庆奎刘国威

中国实用神经疾病杂志 2012年9期

胡庆奎刘国威

河南杞县高阳镇卫生院杞县 475200

多数研究认为脑卒中急性期，血压短时升高，持续大约1周左右大多数患者能回落，但少数仍处于高水平。据此，国内有学者主张在脑梗死发病1周后开始抗高血压治疗［1］，有研究表明，脑卒中14d内的早期病死率及远期预后与患者的血压呈“U”形曲线相关，即当收缩压在140～180mmHg时，病死率最低，预后最佳；而血压太低（收缩压＜140mmHg）或血压太高（收缩压＞180 mmHg），患者的预后差，病死率增加［2］。所以脑梗死急性期的血压调控对患者的预后极其重要。为深入了解血压变化对脑梗死急性期治疗的影响，选择我院神经内科2008-01—2011-12收治急性动脉血栓性脑梗死患者伴血压升高患者146例为观察对象，比较血压调控不当对患者疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2008-01—2011-12收治的急性动脉血栓性脑梗死患者中伴血压升高患者146例，根据症状体征，头颅CT 检查，均符合“第四次全国脑血管病学术会议”制定的诊断标准。在急性期治疗中，根据每天测量血压的护理记录使用降压药后，入院后72h内，血压下降幅度以收缩压为准，＞30%者为对照组；未使用降压药或用量较小，血压下降幅度＜30%者为观察组。对照组60 例，男35 例，女25 例；年龄42～82岁，平均60.5岁；入院距发病时间平均5.5h。观察组86例，男46例，女40例；年龄46～80岁，平均61.5岁，入院距发病时间平均5.8h。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组在入院后，常规口服尼莫地平、肠溶阿司匹林、吡拉西坦等，奥扎格雷钠80mg静滴，1／d次，连用2周。血栓通0.4g静滴，1次／d，连用2周。对症治疗：血压增高显著者给予口服降压药；血糖增高显著者应用胰岛素，有颅内压增高表现者用甘露醇。功能康复锻炼：入院3～7d后，病情稳定症状开始好转，即可进行适当的康复锻炼。重点观察72h内血压下降情况与2周内恢复情况。

1.3 疗效判定标准（1）基本痊愈：症状与体征迅速改善，肢体、语言、吞咽等功能基本恢复正常，生活自理；（2）显效：症状、体征有明显改善，肌力增加2级；（3）有效：症状体征改善较缓慢，肌力增加1级；（4）无效：临床症状无变化或加重；有效率＝（基本痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

2 结果

2组治疗2周后临床疗效比较见表1。

3 讨论

高血压是脑卒中的主要原因及独立危险因素，在脑卒中发病过程中起着重要作用。在脑卒中的治疗过程中，血压能否调控在一个合理水平，在较大程度上直接影响着疾病的转归和预后。众所周知，脑几乎没有能量储备，完全依赖于血液循环连续不断地供应氧和葡萄糖，因此，血流量的相对稳定是保证脑功能的重要前提。脑的血流量是由脑的有效灌注压和脑血管阻力决定，而灌注压又与动脉血压相关；血管阻力主要取决于脑中小阻力血管口径。正常情况下，脑部具有自动调节血流的功能，通过阻力血管口径的收缩和舒张改变血管阻力，以适应不同的灌注压，使脑血流量相对稳定。当高血压病人发生脑梗死时，因长期高血压和动脉硬化，脑的血流自动调节功能下降，自动调节范围上移，在血压处于较高水平时，能保证脑的血液正常供应，当血压较平时降低30%，有时血压快速降至正常，脑的血流自动调节功能就会受到影响，引起脑血流量减少，不利于缺血区脑组织的功能恢复，甚至导致半暗带内受损脑细胞的坏死，使病情加重恶化。因此，脑梗死早期的血压调控相当重要，是脑梗死早期治疗的重要措施之一。遇有该类患者，要及时了解既往血压状况，对高血压史较长、增高幅度较大、年龄较大者，血压调控要适度，幅度不可过大，速度不可过快，对于没有高血压史患者，入院时出现血压偏高，可能是脑梗死后大脑自我调节的结果，症状好转后，血压可自行下降或恢复正常，切不可见血压增高就盲目降压，以免引起不良后果。