抑郁水平与尿毒症非透析患者疾病不确定感的相关性分析

史小艳 单 岩 时秋英 苗金红

1）郑州大学护理学院 郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 3）郑州大学第一附属医院肾内科 郑州 450052

尿毒症又称为终末期肾病，是各种慢性肾病的晚期，根据国际肾脏病协会统计，自然人群中尿毒症（end stage renal disease，ESRD）年发病率将每年以8%左右的速度递增［1］，然而患者对肾衰治疗的认知水平偏低［2］，在面对透析治疗的选择时，来自对病友透析治疗所带来的不舒适和相关并发症的感知，以及自身对疾病的治疗、预后等知识的缺乏，患者在未确定是否接受透析治疗的选择阶段往往无所适从，容易出现疾病不确定感及以心境低落为主要特点的情绪障碍。疾病不确定感是美国护理学家Mishel于1988年提出，当疾病事件不明确、高度复杂，相关信息缺乏或不能预测结果时出现，是一种超越情感的不确定的认知状态，而情绪反应是疾病不确定感的结果［3］。认知行为理论认为［4］，情绪障碍的产生源于患者对事件的认知、判断和评价的偏差，而对肾病患者疾病不确定感与抑郁状态的相关性的研究较少报道，有必要分析疾病不确定感与抑郁水平，探讨两者的关系，为合理指导尿毒症未接受透析患者应对不确定感，降低情绪反应提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利取样，选择2011-02—2011-08在郑州市某三甲医院肾内科住院治疗的尿毒症患者为研究对象，纳入标准：经肾内科诊断为尿毒症，尚未接受透析治疗，年龄＞18岁，病情稳定，能进行正常沟通交流，知情并同意参加本研究者进行问卷调查；有精神或沟通障碍者排除，在住院后5～7d进行问卷调查，共调查150例，回收率100%，有效问卷133例，有效率88.7%。男86例（64.7%），女47例（35.3%）；年龄22～70（43.86±11.96）岁；文化程度：小学及以下23例（36.8%），初中53例（39.8%），高中或中专17例（12.8%），大学及以上14例（10.6%）。

1.2 调查方法

1.2.1 研究工具：包括一般资料调查表，Mishel的疾病不确定感量表和抑郁自评量表，其中一般资料调查包括年龄、性别、文化程度、居住地、婚姻状况、病程和治疗阶段等。

1.2.1.1 中文版Mishel疾病不确定感量表：该量表由Mishel发展并被广泛应用于检测住院病人。属于自评量表，主要用于测量患者对症候、诊断、治疗和预后等的不确定感。本研究采用台湾许淑莲教授翻译的中文版量表，许淑莲报道该中文版量表内容效度为0.92，效标效度为0.57，整体内在一致性系数为0.87［5］，具有良好的信效度。量表包括33个项目，共4方面内容：不明确（13条）、复杂性（8条）、信息缺乏性（7条）和不可预测（5条），该量表采用Likert五级计分法，从“强烈同意”到“强烈不同意”依次计分5、4、3、2、l，量表得分从32～160分，分为3 个水平，低水平32～74.7 分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分［6-8］。

1.2.1.2 抑郁自评量表（SDS）：该量表［9］由Zung于1965年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。量表有20个条目，采用4级评分，1表示从无或偶尔，2表示有时，3表示经常，4表示总是如此。20个条目得分之和为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分为标准分，标准分＞50分为有抑郁，得分越高抑郁程度越高。SDS与贝克抑郁问卷、汉密顿抑郁量表、明尼苏达多项人格测验的抑郁分量表的评分之间具有高和中度相关性。

1.2.2 调查方法：由研究者本人采用统一的指导语向研究对象解释本调查的目的和方法，取得患者知情同意后，进行问卷调查。调查表由患者自行填写，对视力、阅读障碍者或文化程度较低者，可采用提问方式。

1.3 统计学分析 所有数据使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料（±s）用表示，统计方法包括描述性分析、Pearson相关分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 疾病不确定感与抑郁水平 133例尿毒症患者疾病不确定感得分范围为76～134 分，呈中高度水平，平均（102.149±9.78）分，其中单项平均分分别为：不可预测性为（3.68±0.37）分；不明确性为（3.45±0.36）分；信息缺乏性和复杂性分别为（2.71±0.47）分和（2.20±0.28）分。

自评抑郁得分范围为34～68 分，平均（49.38±5.52），其中63例（47.4%）患者抑郁评分＞50分，为抑郁组。

2.2 疾病不确定感与抑郁的相关性分析 以疾病不确定感总分及其4个维度得分与抑郁评分做pearson相关分析，结果见表1。

表1 疾病不确定感与抑郁的相关性分析

由表1可见，终末期肾病患者不确定感总分、不明确性和信息缺乏性维度得分与抑郁呈正相关，复杂性与不可预测性维度得分与抑郁评分呈负相关。

3 讨论

3.1 尿毒症患者疾病不确定感状况及特点 本研究显示，尿毒症患者普遍存在中等程度的疾病不确定感，与国内外有关慢性病不确定感的研究结果一致［10-12］。其不确定感主要来自两方面：（1）对疾病治疗过程和预后的不可预测性，肾脏疾病是一种慢性终身疾病，不能治愈，由于人群的知晓率偏低，大部分患者在确诊时已经进入终末期肾病阶段，一旦病情控制不佳，易产生心衰等严重并发症，当患者缺乏有效的信息来源，会对疾病的治疗的有效性和转归产生强烈不确定感，在面对透析治疗的选择时，患者不确定感尤为明显；（2）对疾病的相关症状不明确，终末期肾病常常以恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状为首发表现，还有一系列不典型症状如皮肤瘙痒，骨头酸痛、性功能减退，严重时出现呼吸困难、心衰等，症状复杂多样，当患者缺乏相关的知识时，会导致认知偏差，出现不确定感。

3.2 患者的抑郁特点 133例患者自评的抑郁得分显示，47.4%的患者存在不同程度的抑郁情绪，主要表现为情绪低落、心境悲观、愉快感丧失及自我感觉不良，对日常生活缺乏兴趣、自我评价低、有自责倾向等，这与国内刘晓芳的研究结果相符［13］。患者在保守治疗不能维持的情形下，面临透析治疗的选择，内心对透析的恐惧，以及从其他渠道获得的不良信息影响其对肾衰治疗的正确认知，加上后续治疗的经济压力，自身的社会功能的逐渐缺失，导致患者出现抑郁情绪是不难理解的。国外学者研究［14］表明肾衰患者的抑郁心理会影响其治疗的依从性和满意度，有必要重视透析前抑郁的患者的心理治疗。

3.3 疾病不确定感与抑郁的相关性分析 本研究发现，患者疾病不确定感总得分与抑郁得分呈正相关，疾病不确定感的不明确和信息缺乏性得分与抑郁呈正相关，说明患者在面临治疗方式（血液透析、腹膜透析和肾移植）的选择时，由于对相关疾病知识的缺乏，对其他患者治疗体验的不同感知，对躯体症状的恐惧感等，使得患者对如何选择治疗方式感到无所适从，对疾病的治疗丧失信心，出现情绪低落、悲观自责等抑郁情绪，这种负性情绪又会影响患者寻求与疾病有关的信息的能力，从而导致恶性循环，本研究与国内外学者对癌症患者关于疾病不确定感与抑郁情绪的相关性研究结果相符［15-16］。

另外，本研究发现复杂性、不可预测2个维度与抑郁呈负相关，这与国外研究结果［16］不相符，可能因为本研究属于单中心的研究，有待进一步扩大样本量进行探讨。

根据Mishel的理论，疾病不确定感可以被视为一种威胁，也可以被评估为一种转变的机遇，本研究中尿毒症患者由于对治疗、预后以及未来的不确定，更多的将疾病不确定感视为一种威胁，与抑郁情绪的产生有着密切的关系，有研究指出不确定感所带来的负向情绪最终会影响患者治疗的依从性和生存质量［17］，因此根据护理人员应及时评估尿毒症患者的情绪状态和不确定感，使病人正确看待疾病的躯体症状和治疗的效果，帮助他们做出合理的选择，减少疾病不确定感，或将其看做是一种机遇，积极应对，以改善患者的不良情绪，从而提高生活质量。

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