改良式上颌窦底提升术在上颌后牙区骨量不足种植修复中的应用

何宝杰，康 娟，李 蓓

河南赛思口腔医院种植中心郑州450008

20 世纪80年代中期Tatum［1］通过牙槽嵴顶入路提升上颌窦底同时植骨植入种植体，解决了上颌后牙区牙种植时骨量不足的难题。目前国内学者［2-3］通过多种方法提升上颌窦底的高度，增加骨量，进一步减小手术创伤，简化操作步骤，扩大手术的适应证。作者自2008年起对上颌后牙区骨量不足的患者进行种植修复时，通过牙槽嵴顶入路，应用超声骨刀行上颌窦开窗，然后将骨块连同窦黏膜向上抬起，同期植入短种植体，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2008年12月至2010年12月，河南赛思口腔医院种植中心接诊的上颌后牙区牙槽骨高度1～4 mm 的26例患者，其中男16例，女10例，年龄55～70 岁，中位年龄65 岁。共40 颗需种植的上颌后牙缺齿。病例纳入标准:①上颌前磨牙及磨牙区牙齿缺失者。②全身无系统性疾病。③患者无吸烟史。④术前X 线片显示牙槽嵴顶距上颌窦底骨高度在1～4 mm。⑤拔牙术后3 个月以上，种植区无病变。⑥无上颌窦病变，上颌窦底壁平坦，无上颌窦间隔。

1.2 术前准备 术前拍摄全颌曲面断层片及上颌骨CT，观察上颌窦底的位置形态及牙槽骨质量，测量上颌窦底距牙槽嵴顶的骨高度及宽度，术前1 周行全口牙周洁治术，术前30 min 口服抗生素。

1.3 手术方法 复方盐酸阿替卡因注射液局麻下行牙槽嵴顶偏腭侧切口，翻起颊侧粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶，确定种植体位置，用超声骨刀在种植区的骨板上切开一个小于种植体直径1 mm 的矩形切口(图1A)，深度达窦底黏膜，使用顶部为凹形的上颌窦提升器械轻轻敲击，使骨块游离，仔细剥离窦底黏膜，将骨块连同窦底黏膜向上抬起(图1B)，抬升高度2～6 mm，根据术前设计种植体直径，扩大种植窝洞，使嵴顶洞形与种植体直径一致，填入骨粉，同期植入长度为6 mm 的Bicon 短种植体(美国Bicon 公司)，窦提升基台连同种植体同时放置(图1C)，防止种植体坠入上颌窦腔。

图1 改良式上颌窦底提升术

1.4 术后处理 术后嘱患者预防感冒，忌擤鼻涕，口服抗生素1 周，氯己定漱口液含漱2 周。6～9 个月后行Ⅱ期手术，术后2 周行烤瓷联冠或单冠修复。

1.5 效果观察 患者均完成种植义齿修复，其中随访3 a 以上8例，2 a 以上12例，1 a 以上6例。术后第7～14 天，1 个月，3 个月，6 个月，1 a 复查，了解患者有无上颌窦炎症，冠修复后检查修复体的使用效果，患者的满意度; 拍X 线片检查种植体的骨结合状况，疗效评价参照Albrektsson 等［4］的标准。

1.6 结果 26例患者40 颗种植体术前可用骨高度在1～4 mm，通过经牙槽嵴顶上颌窦开窗提升术进行骨增量，可用骨高度达8～9 mm，满足了种植手术对骨量的需要。26例患者手术安全，术中无上颌窦黏膜穿孔发生。至2011年12月均完成种植义齿修复，观察期内无上颌窦炎症及种植体脱落，修复体完好，患者满意。种植体负载6 个月后X 线片检查评价骨结合稳定，种植体周围无明显骨吸收。

2 讨论

经牙槽嵴顶上颌窦开窗术是单纯上颌窦内提升的一种方法［5］。大部分研究［6-7］认为，上颌窦内提升同期植入种植体的最小剩余牙槽骨高度为5 mm，低于此高度将无法保证种植体植入后的初期稳定性。该研究中所选择病例全部植入Bicon 短种植体，种植体的独特设计对初期稳定性无要求，手术过程中做矩形切口时，直径小于种植体直径1 mm，嵴顶骨板上抬后，用与种植体直径相同的扩骨钻扩大洞口，对种植体起到固位作用，种植体放入的同时使用窦提升基台，防止种植体移位。

上颌窦内提升时最常见的并发症仍然是上颌窦黏膜撕裂穿孔。多数学者［8-10］认为:通过骨凿技术行上颌窦内提升必然会导致上颌窦黏膜撕裂穿孔，并通过鼻内镜观察到了这种微小的撕裂。该研究中应用超声骨刀，可对骨组织进行选择性切开，不损伤软组织且有效地避免了上颌窦黏膜穿孔的风险，同时术前颌骨CT 准确地测量剩余骨高度，观察上颌窦底形状，将存在上颌窦间隔及骨嵴的病例排除在外，也极大地避免了上颌窦黏膜撕裂的风险。

该研究初期效果证实，经牙槽嵴顶上颌窦开窗术同期植入短种植体解决了上颌后牙区骨量不足的问题，且手术创伤小，手术步骤简单，取得了满意的近期临床疗效，远期效果依然需要更多的病例和更长时间的观察。

［1］Tatum H Jr.Maxillary and sinus implant reconstruction［J］.Dent Clin North Am，1986，30(2):207

［2］邱立新，胡秀莲，陈波，等.上颌窦底冲压提升法种植修复122例缺牙的临床观察［J］.中华口腔医学杂志，2006，41(3):136

［3］黄建生，周磊，宋光保，等.闭合式上颌窦挤压提升同期人工牙种植修复45例分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2005，3(1):38

［4］Albrektsson T，Zarb GA.Current interpretations of the osseointegrated response:clinical significance［J］.Int J Prosthodont，1993，6(2):95

［5］林国芬，谭包生.单纯上颌窦内提升术的研究进展［J］.北京口腔医学，2011，19(1):58

［6］Winter AA，Pollack AS，Odrich RB.Sinus/alveolar crest tenting (SACT):a new technique for implant placement in atrophic maxillary ridges without bone grafts or membranes［J］.Int J Periodontics Restorative Den，2003，23(6):557

［7］Leblebicioglu B，Ersanli S，Karabuda C，et al.Radiographic evaluation of dental implants placed using an osteotome technique［J］.J Periodontal，2005，76(3):385

［8］Cavicchia F，Bravi F，Petrelli G.Localized augmentation of the maxillary sinus floor through a coronal approach for the placement of implants［J］.Int J Periodont Rest Dent，2001，21(5):475

［9］Giovanni B，Bruschi GB，Scipioni A，et al.Localized management of sinus floor with simultaneous implant placement:a clinical report［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，1998，13(2):219

［10］Berengo M，Sivolella S，Majzoub Z，et al.Endoscopic evaluation of the bone-added osteotome sinus floor elevation procedure［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2004，33(2):189