雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇对毛细支气管炎患儿气道炎性细胞的影响

刘 爽，王 霞，赵素红

河南省人民医院儿科郑州450003

#通讯作者，女，1963年5月生，本科，主任医师，研究方向:小儿呼吸系统疾病，E-mail:Wangxia@yahoo.com.cn

毛细支气管炎多见于婴幼儿，尤以6 个月以下的小婴儿多见，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，也可由鼻病毒或副流感病毒引起。其病理改变是毛细支气管黏液分泌增加、黏膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围炎症细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛［1］。因此，有效解除气道阻塞是治疗的关键。作者应用30 g/L 的高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年7月至2010年1月河南省人民医院儿科诊治的毛细支气管炎患儿69例，均符合文献［2］诊断标准，其中男45例，女24例;年龄6.0～20.5(12.3±1.2)个月。患儿分为治疗组(36例)，男23例，女13例，年龄6.5～20.5(11.8±1.3)个月和对照组(33例)，男22例，女11例，年龄6.0～20.2(12.1±1.2)个月。

1.2 治疗方法 患儿均常规给予抗病毒、抗炎、镇静、平喘和吸氧等综合治疗，同时应用空气压缩雾化泵(德国百瑞公司，型号BOY037)雾化吸入。治疗组给予30 g/L 的高渗盐水2 mL + 沙丁胺醇2.5 mg，对照组给予生理盐水2 mL +沙丁胺醇2.5 mg，雾化吸入5～10 min，1 次/8 h，应用5 d 症状减轻后改为1 次/d，雾化吸入治疗至出院。

1.3 气道炎性细胞检测 患儿雾化吸入前和雾化吸入治疗5 d 后用鼻导管在咽腔抽取痰液约0.5 mL置于试管中，加100 g/L 的二硫苏糖醇2.5 mL 溶解痰液，振荡器振荡10 min，待痰液分解，呈均匀一致，再加2.5 mL 体积分数15%的冰醋酸，摇匀后置于血细胞计数板上，做总细胞计数及分类，总共计数200 个细胞。低倍镜下鳞状上皮细胞＜20 个和中性粒细胞＞45 个视为合格痰涂片。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 处理数据。2组患儿不同临床症状缓解时间、住院时间及雾化吸入前和治疗5 d 后痰液炎性细胞计数差值的比较应用两独立样本t 检验，检验水准α=0.05。

1.5 结果

1.5.1 2组患儿不同临床症状缓解时间及住院时间比较 见表1。

1.5.2 2组患儿雾化吸入前和治疗5 d 后痰液炎性细胞变化比较 见表2。

表1 2组患儿不同临床症状缓解时间及住院时间比较d

表2 2组患儿雾化吸入前和治疗5 d 后痰液炎性细胞数量差值比较×106L －1

2 讨论

毛细支气管炎的临床主要表现为咳嗽﹑阵发性喘憋、呼吸困难。30%～50%患儿可反复发作，引起哮喘［3］。病毒刺激机体产生并释放特异性IgE 介导的一系列炎性介质，如组织胺和慢反应物质等，可导致毛细支气管广泛的炎性细胞渗出，黏膜充血水肿，小气道狭窄，阻力升高，出现气管反应性增高［4］。

高渗盐水可通过抑制多形核白细胞的活化，抑制促炎因子和酶的释放，减少脂质过氧化物产生，从而对肺损伤有一定修复作用。同时其还具有一定抗炎作用，可改变气道局部渗透压，诱导中性粒细胞酪氨酸磷酸化，使弹性酶释放减少，抑制中性粒细胞的破裂和迁移［5-6］。有研究［7］报道，中性粒细胞在高渗盐水中也可被抑制。高渗盐水雾化吸入可改变气道局部渗透压，增加气道水分，促进痰液排出，达到消炎、减轻水肿，从而使气道解除痉挛，气道阻塞缓解，临床症状、体征好转。沙丁胺醇是β2-受体激动剂，雾化吸入可选择性扩张支气管，松弛支气管平滑肌，缓解气道阻力［4］。高渗盐水+沙丁胺醇雾化治疗对气道的炎症及症状缓解有协同作用。该研究结果显示，治疗组经高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入治疗5 d 后，喘息缓解、咳嗽减轻、肺部啰音消失及住院时间均较对照组短，与文献［5］报道相近;治疗组治疗前、后痰液中炎性细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞数量差值较对照组明显减少。2组治疗前、后嗜酸粒细胞数量差值无明显变化，可能与病例数较少有关，有待进一步观察。

总之，高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎，可减少气道浸润的炎症细胞(中性粒细胞、淋巴细胞)，使气道水肿减轻，解除气道痉挛和缓解气道阻塞，从而达到降低气道高反应性，缓解临床症状，缩短病程。

［1］Mansbach JM，Emond JA，Camargo CA Jr.Bronchiolitis in US emergency departments from1992 to 2000:epidemiology and practice variation［J］.Pediatr Emerg Care，2005，21(4):242

［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2002:1165

［3］Tsolial MN，Kafetzisl D，Danelatoul K，et al.Epidemiology of respiratory syncytial virus bronchiolitis in hospitalized infants in Greece［J］.Eur J Epidemiol，2003，18(1):55

［4］张心.沙丁胺醇和丙酸倍氯松雾化吸入在毛细支气管炎治疗中的作用［J］.实用全科医学，2004，2(4):316

［5］Kuzik BA，Al-Qadhi SA，Kent S，et al.Nebulized hypertonic saline in the treatment of viral bronchiolitis in infants［J］.J Pediatr，2007，151(3):266

［6］Tillinger W，McCole DF，Keely SJ，et al.Hypertonic saline reduces neutrophil-epithelial interactions in vitro and gut tissue damage in a mouse model of colitis［J］.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2008，295(6):R1839

［7］Junger WG，Hoyt DB，Davis RE，et al.Hypertonicity regulates the function of human neutrophils by modulating chemoattractant receptor signaling and activating mitogen-activated protein kinase p38［J］.J Clin Invest，1998，101(12):2768