针刺及早期健康教育对老年脑卒中患者生活质量的影响

陈志刚,吴立红,陈敏杰,周先珊

(1.南京军区杭州疗养院军区理体疗专科中心,杭州 310007;2.南京军区杭州疗养院康复中心,杭州 310007)

脑卒中是我国第一大致死疾病和第一大致残疾病,其致残率高达80%以上[1],给患者遗留有不同程度的肢体功能障碍及心理的疾病等,给家庭及社会带来了沉重的负担。因此改善脑卒中患者各项运动功能和心理健康,提高其生活质量就成了康复治疗的主要目的。笔者采用针刺治疗及早期健康教育治疗老年脑卒中偏瘫60例,并与常规药物治疗56例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

116例脑卒中患者均为2008年12月至2010年12月我院康复中心住院患者。按照就诊先后顺序,利用随机排列分为治疗组60例和对照组56例。治疗组中男38例,女22例;年龄最小65岁,最大80岁,平均(68±7)岁;病程最短 0.5个月,最长 36个月,平均(12.5±4.8)个月。对照组中男 32例,女 24例;年龄最小 66岁,最大82岁,平均(67±8)岁;病程最短1个月,最长31个月,平均(10.8±5.2）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并全部经临床和头颅CT或MRI检查证实;②首次发病;③病程在3个月以内;④偏瘫。

1.3 排除标准

①并发有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病;②严重意识障碍、完全性失语、感觉性失语、明显智力障碍;③有严重心、肺、肝、肾等并发症。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用神经内科常规治疗,包括控制血压、脱水降颅内压、抗凝溶栓、脑细胞复活剂及自我功能锻炼,治疗时间为30 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予针刺和早期健康教育。

针刺治疗选用“靳三针”针刺治疗方法[3]。主穴选用患侧颞三针(耳尖直上发际2寸处为第1针,第1针水平方向前后各旁开1寸为第2、3针);迟缓瘫取手三针(曲池、外关、合谷)、足三针(伏兔、足三里、阳陵泉);痉挛瘫取上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)、下肢挛三针[鼠蹊(腹股沟动脉搏动处)、阴陵泉、三阴交]。语言不利、吞咽困难加舌三针(上廉泉,上廉泉左右旁开各1寸为左上廉泉、右上廉泉);口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承桨)。肝阳暴亢证加风池;风痰阻络证加丰隆;气虚血瘀证加足三里;阴虚风动加太溪。操作按“靳三针”操作方法,得气后留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

早期健康教育包括,①评估患者生理、心理、社会状况,对患者进行心理护理,增强患者康复信心,是针刺治疗成功的基础和保证;②心理沟通,即通过心理沟通,了解患者和家属对疾病的认知程度,以便取得家属和患者的支持和配合,让家属和患者主动、积极地参与治疗;③心理支持,即帮助患者及家属正确认识疾病,对患者及家属进行心理指导,减少患者和家属抑郁、悲观情绪,举一些成功病例,增强他们的信心,鼓励其正确对待疾病,勇敢面对现实,积极自我护理和配合治疗;④生活指导,在饮食调养上既要有助于患者机体健康,又能起到一定的治疗作用,勿嗜食、偏食、暴饮暴食等;⑤与患者及家属共同制定康复目标、内容等。

3 治疗效果

3.1 观察指标

由专人对两组患者进行定期评定,采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评定心理状态、NIHSS量表评定神经功能[4]、Barthel指数评定生活活动能力[5]。

3.2 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用成组t检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表 1可见,两组患者治疗前 HRSD、NIHSS、Barthel评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后HRSD、NIHSS、Barthel评分与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示针刺及早期健康教育对患者生活质量的提高更有效。

表1 两组患者治疗前后HRSD、NIHSS、Barthel评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后HRSD、NIHSS、Barthel评分比较(±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别 n 时间 HRSD NIHSS Barthel治疗组 60 治疗前 12.34±3.23 16.23±5.37 36.36±9.43治疗后 5.15±1.461) 7.67±2.561) 61.87±11.251)对照组 56 治疗前 11.78±3.12 15.98±4.52 37.54±10.26治疗后 8.41±3.24 10.68±3.98 48.46±8.67

4 讨论

脑卒中后患者出现运动、感觉、言语、认知等功能障碍,使其生存质量明显下降,给患者家庭和社会都带来一定影响。针灸这一传统疗法对脑卒中治疗具有其独特之处,并且在临床上取得验证[6-9]。脑卒中的病变部位在脑,我们选用“靳三针”针刺方法治疗脑卒中正是基于这个基础之上。“靳三针”在治疗脑卒中的有效性上已经通过实验得到验证[3],它不仅能有效改善患侧肢体的运动、感觉功能,还能大大提高患者的认知水平,说明“靳三针”在改善脑卒中偏瘫患者认知功能和日常生活活动能力方面较传统针刺方法更具优势。

健康教育是连接卫生知识和行为改变的桥梁,是一种自我保健治疗手段,其实质是向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等,使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时,有能力做出行为抉择,消除或减轻影响健康的危险因素,自愿采取健康行为和方式,以促进身心健康并提高生活质量。

对脑卒中偏瘫患者进行心理指导,能有效清除抑郁焦虑等不良心理,增强患者和家属主动治疗的信心,从而使治疗得以持之以恒地进行[10]。本研究显示,进行针刺治疗的同时,早期给予健康教育,能明显改善脑卒中患者心理状态,增强患者康复信心,从而提高患者生活质量及回归社会的能力。

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