温针灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效观察

戴明,汤倩珏

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

原发性痛经给女性工作生活带来困扰,严重者影响女性的身心健康。我们采用温针灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经患者,并与药物治疗相比较,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为龙华医院针灸科及妇科门诊患者,观察对象60例,均为未婚女性,按就诊顺序,采用随机数字表将患者分为两组。治疗组30例,年龄最小16岁,最大28岁;病程最短1年,最长8年;重度8例,中度15例,轻度7例。对照组30例,年龄最小l8岁,最大29岁;病程最短2年,最长8年;重度7例,中度14例,轻度9例。两组患者在年龄、病程、疼痛程度上比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准根据1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]中原发性痛经诊断标准。

中医辨证分型根据1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1],寒湿凝滞型原发性痛经以患者经前或经期小腹冷痛,得热痛减,月经后期,量少,经血黯有瘀块或如黑豆汁样,畏寒,手足欠温,带下量多,舌苔白腻,脉弦或沉紧为主要症状者。

1.3 纳入标准

①符合痛经诊断标准;②符合寒湿凝滞型痛经证候诊断标准;③青年未婚女子,年龄在15～30岁。

1.4 排除标准

①经检查证实由生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经;②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;③不适应本疗法者,如施灸部位有溃疡或瘢痕、发热、身体震颤等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取关元、气海穴,采用0.25 mm×40 mm毫针直刺进针0.8～1寸,得气后留针,在针尾部套置艾条,自上端点燃直至烧尽。轻度疼痛灸2壮,中度灸4壮,重度灸6壮。于月经前3 d开始治疗,每日1次,连续6 d。治疗3个月经周期为1个疗程。随访3个月。

2.2 对照组

口服月月舒冲剂(河南宛西制药有限公司)10 g,每日2次,同样在月经前3 d开始服用,连服6 d。治疗3个月经周期为1个疗程,随访3个月。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1]

治愈 治疗后腹痛及其他症状消失,随访3个月经周期未复发,疼痛积分恢复至0分。

显效 治疗后腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作,疼痛积分降至治疗前的1/2以下。

有效 治疗后腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作,疼痛积分降至治疗前的1/2～3/4。

无效 治疗后腹痛及其他症状无改变者。

3.2 痛经症状评分及疼痛轻重分级标准[1]

3.2.1 痛经症状评分

经期及其前后小腹疼痛5分(基础分);腹痛难忍1分;腹痛明显0.5分;坐卧不宁1分;休克2分;面色白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;需卧床休息1分;影响工作学习1分;用一般止痛措施不缓解1分;用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分;伴腰部酸痛0.5分;伴恶心呕吐0.5分;伴肛门坠胀0.5分;疼痛在l d以内0.5分(每增加1 d加0.5分)。

3.2.2 疼痛轻重分级标准

重度为积分在14分以上者;中度为积分在8～13.5分者;轻度为积分在8分以下者。

3.3 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行分析处理,两组临床疗效评定采用卡方检验,积分数据以均数±标准差表示,采用t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可知,治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后症状评分比较

由表2可知,两组治疗前后积分比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗组治疗后积分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前积分 治疗后积分治疗组 30 11.12±3.45 4.73±4.361)2)对照组 30 11.25±3.77 6.40±4.571)

4 讨论

原发性痛经是临床常见病症,中医学理论认为,寒湿凝滞型原发性痛经的主要病因多为经期受寒。患者多素体阳虚,或经水临行时过食生冷,或感受寒湿,致寒湿之邪客于胞中,与血搏结,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受碍,以致不通则痛。其病位在冲任、胞宫,变化在气血,表现为痛证。

现代医学认为,原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高,尤其当PGF2a增高、PGE2下降时疼痛可加剧,因PGF2a具有刺激子宫收缩,使子宫张力升高的作用,相反,PGE2抑制子宫收缩,使宫颈松弛。子宫过度收缩引起子宫血流不足,子宫肌组织缺血,刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经[2]。

气海、关元均为任脉经穴,且都位于中下腹,二穴同用能通调任脉经气,解胞宫经血阻滞,在针灸治疗该病的诸多文献中,此二穴属高频使用穴位[3,4]。艾灸的温和热力具有直接的温经散寒功效。根据中医学“寒者热之、血寒灸之”的理论,采用在气海、关元行温针灸的治疗方法,可达温经散寒、行气止痛之功。

本研究结果显示,温针灸气海、关元对寒湿凝滞型原发性痛经具有很好临床疗效,能有效降低患者疼痛积分,减轻临床症状。大量研究显示针灸治疗原发性痛经有效,能调节患者异常的PGF2a和PGE2水平,降低PGF2a/PGE2,有效抑制子宫平滑肌痉挛性收缩,增加血流量,改善局部缺血缺氧状态,从而发挥止痛效应[5-8]。温针灸有效治疗原发性痛经的确切机理有待进一步研究。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第一辑,1993:263-266.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,1996:340.

[3] Ren Liyun, Ma Xiangming. Observation on Therapeutic Effects of Acupuncture and Moxibustion for Primary Dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):107-109.

[4] Yao Min, Li Pei. Clinical Study on Treatment of Primary Dysmenorrhea with Qihuang Herbal Warm Bag[J]. J Acupunct Tuina Sci,2007,5(5):304-306.

[5] 孙立虹,葛建军,佘延芬,等.隔物灸神阙、关元穴对原发性痛经患者血清PGF2a、PGE2含量及其比值的影响[J].南京中医药大学学报,2010,26(2):108-110.

[6] 陈兵,涂小华.针刺治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(6):15-16.

[7] 姚敏,李沛.“歧黄”养生温灸包治疗原发性痛经的临床研究[J].上海针灸杂志,2007,26(6):6-7.

[8] 段颖华,李艳慧.耳针治疗原发性痛经的疗效及其对血清PGE2影响的观察[J].浙江中医杂志,2007,42(3):168-170.