主客原络配穴法针刺治疗中风后言语功能障碍疗效观察

王伟华,张蕴,张维保

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学研究生,哈尔滨 150088;3.湖北省当阳市中医院,当阳 444100)

中风病是我国的常见病,不仅病死率高,而且后遗症重,严重危害着我们人类的健康。据国内文献报道,大约70%～75%的中风患者出现言语功能障碍。本研究把中医学的主客原络配穴方法与现代的康复技术有机结合起来,积极开展针刺治疗中风后言语功能障碍的有效性研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科住院患者,随机分成治疗组 30例和对照组 30例,两组在性别、年龄、病情、病程及失语程度上均无明显的差异(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①参照 1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],采用北京医院汉语失语症检查评定法[2]的评定标准;②所有患者经CT或MRI诊断为脑出血或脑梗死,意识清楚,无明显的视听障碍,无严重合并症,病情基本稳定;③病程在7～90 d者,小学以上文化程度,右利手患者;④患者年龄为30～70岁者;⑤能够集中注意力达30 min。

2 治疗方法

2.1 基础治疗和康复训练

治疗组和对照组均采用基础治疗和康复训练。

2.1.1 基础治疗

采用头皮针、舌针和体针。头穴取前神聪透悬厘,百会透曲鬓。舌针取聚泉、金津、玉液穴。体针取风池、通里、曲池、合谷、太溪、足三里、血海穴。

2.1.2 康复训练

着重训练有关发音肌肉,从练习腹式发音开始,刺激环甲肌、刺激舌根部位使患者有干呕现象,这样可以锻炼口腔、咽部的相关肌肉;舌的伸缩等训练可以提高口腔肌肉的协调运动。每日训练1 h,共训练4星期。

2.2 治疗组

选取脾经原穴太白和胃经络穴丰隆。

2.3 对照组

选取胃经原穴冲阳和脾经络穴公孙。

2.4 操作

选用0.35 mm×40～75 mm毫针,常规消毒后,头部穴位采用透刺法,前神聪透悬厘,百会透曲鬓。舌针聚泉、金津、玉液用点刺,体针通里、太溪、风池、足三里、曲池、合谷、血海、太白、公孙、冲阳、丰隆用直刺,垂直刺入皮肤,小幅度捻转针体至得气即可,避免伤脉出血,头针、体针留针30 min。每日1次,1星期为1个疗程,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 失语的程度评定

采用失语症严重程度分级标准[3]。0级为理解和表达功能障碍;1级为可说出或理解很少量的词汇;2级为能理解或表达简单的短语,但有明显的语法错误;3级为对日常用语的理解和表达无明显错误;4级为对复杂的谈话理解困难,能较好地表达自己的意愿,但言语不流畅;5级为极轻微的理解或表达障碍,仅患者自己可感觉到。

3.2 疗效标准

依据汉语失语症检查法的计分标准,根据治疗前后总体言语功能的改善情况作疗效评定。

痊愈 语言流畅,发音清楚,舌体活动自如,发僵、麻木感消失。

显效 能正确发音,吐字较清晰,但语言欠流畅,能用言语表达,发僵、麻木感不同程度改善。

有效 能独立完成简单单词的发音,吐字较清楚,尚不能与人正常讲话。

无效 治疗前后无明显变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后语言能力的比较

两组患者治疗前后在阅读、口语理解、复述能力、说方面均有明显变化(P＜0.01),但治疗组改善作用明显优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后语言能力的比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后语言能力的比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

评分项目 治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阅读 18.35±5.0168.97±5.511)2) 18.98±5.29 57.25±3.971)口语理解 3.32±1.0335.12±3.211)2) 3.54±1.12 27.20±3.981)复述能力 28.88±3.2360.51±3.621)2) 21.45±2.37 39.62±3.111)说 35.97±9.0357.53±10.751)2) 27.60±8.73 46.23±9.871)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组愈显率、总有效率均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),结果表明治疗组疗效明显优于对照组。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

中医学认为,中风病发生主要在于患者平素的气血亏虚,以外邪侵袭为诱因,最终导致气血逆乱,痰浊蒙蔽清窍,而发为中风[4]。中风后出现的言语功能障碍是常见的后遗症,主要与心、脾、肾的关系密切,心开窍于舌,且络穴通里穴系于舌根,脾经挟咽连舌本散舌下,肾经循喉咙,挟舌本。通过对脾经、肾经等通行于舌部的经脉进行针刺,达到疏通舌部经脉的目的。现代康复学根据脑可塑性和功能重组理论[5],认为通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能。因此结合言语康复训练对改善患者的语言功能、口语表达、阅读、书写、失语程度有重要的临床作用。

本病主要涉及到舌咽部肌肉功能的障碍,根据腧穴的局部治疗作用选用金津、玉液和廉泉,可以调节肌肉的协调性和灵活性。

主客原络配穴法是指相表里经的原穴与络穴相配,它属于针刺疗法当中的一种。原穴是指脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴,为十二经脉维持正常的生理功能之根本[6],所以说有“五脏六腑之有疾者,皆取其原也”[7]之说。络穴是指十五络脉从经脉分出处的腧穴。在其临床应用中无论是表经还是里经,均以原穴为主,络穴为客,所以又称之为主客配穴法[8]。本法的应用,主要是根据表里经在经络上由络脉相互联系,在内脏上,阴经属脏络腑,阳经属腑络脏,故二经相配可起协同作用,加强疗效。再次,脾主舌本强,在《灵枢·经脉》:“脾足太阴之脉……是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫……”中风后,舌体失去固有的灵活特性,所以通过发挥脾经“主舌本强”的功能,取脾经的原穴太白配相表里经的胃经的络穴丰隆,改善舌体强硬的状态,以便于后期的言语康复和训练。经过一定练习的积累,最终达到消除中风后言语障碍的目的。

[1] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科学杂志,1996,2(6):381-382.

[2] 高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:1.

[3] 廖华薇.头针结合语言治疗在卒中后失语症中的应用[J].中国临床康复,2006,10(11):110,116.

[4] 宋晓辉,聂山文.针刺为主治疗中风后遗症 40例[J].国医论坛,2004,19(5):34.

[5] 唐强,张慧敏,王艳,等.针灸结合康复治疗脑卒中的研究进展[J].针刺研究,2002,27(4):302-306.

[6] 吴朝阳,马铁明.原络配穴法临床应用概要[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(2):72-73.

[7] 南京中医学院医经教研组.难经译释[M].第 2版,上海:上海科学技术出版社,1980:164.

[8] Li Jie. Treatment of Brachial Plexus Injury by Exterior-and Interior-Meridian Acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):59-60.