剖宫产手术术中输胶体液对产妇出血的影响

高启俊 王月玲 林惠燕 胡洁仪 薛艳嫦

江门市新会区妇幼保健院，广东江门 529000

剖宫产后出血是分娩过程中出现的较为严重的并发症，造成剖宫产后出血的原因有多种，除了部分自身原因而外，很大一部分是由于宫缩不力造成的产后出血，其中剖宫手术后[1]，血压降低是造成宫缩不力的原因之一，而在剖宫产手术中输注胶体液可以起到稳定血压的作用，减少由于低血压造成宫缩不力出现的产后出血现象[2]，减少剖宫产生产过程中出现危险情况的概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行剖宫手术的产妇78 例，平均分两组，甲组39 例，年龄21～42 岁，平均年龄33.47 岁，体重59～74kg，平均体重为63.89kg，身高154～174cm，平均163.69cm，乙组39 例，年龄19～43 岁，平均年龄32.18 岁，体重52～79kg，平均体重66.13kg，身高159～173cm，平均165.13cm。 排除对羟乙基淀粉的过敏者、腰麻-硬膜外联合麻醉CSEA 的禁忌者。两组产妇的身高、体重、年龄、手术时间、术前血红蛋白（HB）含量均有显著差异，不符合统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有进手术室的患者，分别记录麻醉5、15min 和分娩胎儿、手术结束时心率和血压数据，监测血氧饱和度（SPO2）。 静脉开放后，甲组输注羟乙基淀粉130/0.4NaCl 注射液（万纹，德国费森尤斯卡比公司），乙组输注格林氏液。 术前30min 内分别对两组患者快速输注500mL 万纹和500mL 格林氏剂进行预扩容，在L3～4间隙穿刺后留管，硬膜外针处用25G 腰穿针插入，直至穿针穿过硬脊膜、蛛网膜[3]，针底出现脑脊液，注射0.5%布比卡因（2mL）后取出针头，患者平卧，术中均按15～20mL/（Kg·h）的速度输注万纹或格林氏剂[4]。

1.3 观察指标

手术中监测患者的心率（HR）、血压变化情况，并记录好数据，分析手术中心率的变化情况和血压的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术中心率变化比较

两组剖宫产手术患者比较，甲组心率比较平稳，与术前差异不大，乙组在麻醉15min 和分娩胎儿的时侯，出现心率加快的现象，术后与术前相比，心率变化有显著差异，有统计学意义P＜0.05。 结果见表1。

表1 两组患者手术中心率变化情况[次/min，（±s）]

表1 两组患者手术中心率变化情况[次/min，（±s）]

组别术前心率麻醉5min 后麻醉15min 后分娩胎儿 手术结束甲组乙组74.28±2.67 73.89±1.74 78.13±2.67 81.99±3.61 81.88±2.83 90.43±2.45 84.49±1.76 96.87±3.97 84.78±12.76 97.65±3.65

2.2 术中血压变化比较表

甲组患者在手术中血压只在分娩胎儿的时侯，血压较低，手术结束后与术前相比差异不大，乙组患者在麻醉5min、麻醉15min 和分娩胎儿以及手术结束的时侯， 出现血压下降的现象，与术前相比，血压变化有显著差异，有统计学意义P＜0.05。 结果见表2。

表2 两组患者手术中血压变化情况（±s）

表2 两组患者手术中血压变化情况（±s）

组别 血压(mmHg） 手术前麻醉5min 后 麻醉15min 后 分娩胎儿 手术结束甲组乙组收缩压舒张压收缩压舒张压113.78±3.12 73.71±3.76 114.56±2.78 74.18±2.87 109.01±1.45 72.87±3.21 107.56±2.34 69.32±3.23 106.35±2.56 71.27±1.45 89.45±3.21 62.67±4.76 103.65±1.67 68.45±5.81 83.28±3.75 58.39±4.78 102.56±2.56 70.54±3.67 78±9.23 55.34±2.72

3 讨论

3.1 剖宫产手术出血分析

剖宫产手术中，因低血压而造成的宫缩不力是剖宫产手术出血的重要原因之一，这是由于腰-硬联合麻醉（CSEA）在临床中的应用有松肌效果好，起效较快，麻醉平面较为确定且对妇产和胎儿的影响较小等好处[5]，但是CSEA 容易引起麻醉后出现血压降低的现象，该现象会使得产妇在术中由于低血压而造成的子宫收缩不力，极有可能引起出血，为了减少或避免此现象的发生，术前，可先快速补充液体减少低血压现象的发生，蛛网膜间隙被注射药物后[6]，交感神经的神经纤维抑制，使外周血量较大， 而回心脏的血液较少, 故患者心率加快，血压下降。

3.1 解决措施

预扩容，补充的液体一般有两种：晶体液（常用格林氏液）和胶体液（常用羟乙基淀粉）进行。 而格林氏液输入体内后，主要分布在组织间隙液中，30min 后，只有30%的液体进行了血浆，而超过1h 后，只有输入量的20%留存在血循环中，而剖宫产会使血浆渗透压下降，易使患者造成组织水肿，格林氏液的输入更有可能加剧组织水肿的形成。 而新一代羟乙基淀粉（万纹），其扩容效果好，且维持时间可长达5～6h，可明显改善环境状态，有效地维持内环境的稳定，有很好的安全性。

以上研究证明，在剖宫产手术中适当输入胶体液，可以减少由于血容量不足造成的心率加快，血压下降等现象，从而保证和维持了内环境地相对稳定，减少产妇出血现象的发生。

[1] 嵇富海.扩容对蛛网膜下腔阻滞患者低血压的预防效力[J].临床麻醉杂志，2003,12:725.

[2] 孙宇，周敏，裴凌.晶体和胶体溶液预充对椎管内麻醉下剖宫产产妇血容量的影响[J].中国计划生育学杂志，2006,14(11):692-694.

[3] 熊晓林.预扩容在腰-硬联合麻醉剂剖宫产中的应用[J].重庆医学.2008,37(16)：1778-1867.

[4] 侯振环，沈启云，李树人.晶体与胶体液用于剖宫产腰麻前预扩容效果的比较[J].首都医药，2008,11（36）：36-37.

[5] 李君，张欢，杨拨贤.人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2007,1（23）：6-8.

[6] 董泉，张富军，于布为.不同剂量人工胶体液在麻醉诱导期预填充对血流动力学的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2009,6（6）：725-729.