白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策

2012-12-15刘运梅肖丁华于春芳

中外医疗 2012年17期

关键词：白血病骨髓化疗

刘运梅肖丁华周琴于春芳

桂林医学院附属医院血液科，广西桂林 541001

骨髓抑制是白血病患者化疗后常见的不良反应，不仅增加了患者的额外痛苦，还会影响到化疗疗程的顺利进行。我院对收治的白血病患者实施了综合护理干预，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1～12月收治的白血病患者85 例作为研究对象，男性52 例，女性33 例；年龄18～74 岁，平均年龄为（42.98±10.56）岁；其中急性髓细胞性白血病47 例，急性淋巴细胞性白血病38 例。参照世界卫生组织抗癌药物骨髓抑制反应分度标准进行评估，均为Ⅳ度骨髓抑制。患者白细胞下降至（0.51±0.14）×109/L；中性粒细胞下降至（0.35±0.12）×109/L，血红蛋白下降至（55.21±12.64g）/L，血小板下降至（6.78±1.27）×109/L。

1.2 治疗方法

急性髓细胞性白血病患者给予DA 方案、HA 方案、大剂量阿糖胞苷等治疗。急性淋巴细胞性白血病患者给予COAP 方案、HDMTX 方案加亚叶酸钙等治疗[1]。

1.3 护理对策

白血病患者需要进行多次化疗，对化疗的不良反应多产生恐惧感，对疾病预后的未知也可产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应耐心向患者和家属解释化疗的重要性和必要性，鼓励患者积极配合治疗，并克服骨髓抑制等不良反应的痛苦，坚持完成化疗疗程[2]。

控制病房合适的温湿度，温度控制在18～22℃，相对湿度控制在50%～60%。嘱患者切勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，穿宽大柔软棉质衣服，并勤换洗。指导患者注意观察皮肤表面的出血点。指导患者勿使用硬毛牙刷刷牙；勿挖鼻孔；勿食用坚硬、刺激性等食物。做好口腔护理，每次进食后和临睡前用1∶2000 洗必泰溶液含漱3～5min。鼻腔如有结痂或干燥难忍时，可涂抹适量石蜡油，以保持鼻黏膜湿润。如发生出血及时采用明胶海绵填塞或压迫止血，出血严重时进行气囊压迫止血。采用1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴15～20min，1 次/d。多食用膳食纤维含量高的新鲜水果、蔬菜，并经常按摩腹部，以促进肠蠕动，防止发生便秘。保持会阴区清洁，采用温水擦洗1～2 次/d[3]。

严密监测患者生命体征，并观察有无血尿、黑便、腹痛、头痛、发热、恶心、视物模糊等症状，如有异常及时通知医生处理。如患者发生恶寒等不适症状时，及时添加棉被，注意保暖。出汗较多时及时更换潮湿的衣物，防止受凉，并注意补充水分，防止大量出汗引起虚脱。当患者体温持续较高时，注意严密观察患者神志变化，采用冰袋、酒精擦拭体表等物理方法降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。当患者血常规检查结果提示中性粒细胞≤0.5×109/L 时，及时实行保护性隔离。将患者转入层流室或单人病房，严格限制探视人员和探视时间，定期进行环境消毒，层流室或单人病房的清洁用具应固定专用。护理人员执行治疗和护理操作严格遵守无菌操作规程，进入层流室需戴口罩、帽子，并换鞋或套上鞋套，避免交叉感染。尽量减少肌肉注射；行静脉穿刺时不用力拍打静脉、不扎止血带，可于化疗前行浅静脉或中心静脉置管，尽量减少皮下出血和反复穿刺的痛苦[4]。

1.4 统计学方法

采用焦虑自评量表（SAS）评价患者心理状态，数据录入SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患者经化疗后均发生不同程度的骨髓抑制，发生率为100%。经对症治疗和护理干预后，患者临床症状和心理状态均得到不同程度改善，均顺利完成化疗疗程。具体数据见表1。

3 讨论

白血病是一种较常见的造血系统恶性疾病，其发病机制尚未完全阐明。目前临床治疗手段以化疗为主。在取得良好疗效的同时，也会使患者发生不同程度的骨髓抑制，发生口腔、肛门、上呼吸道等部位甚至全身感染和出血等症状，严重者可能危及患者生命。患者的心理状态往往不良，易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，如何采取相应的措施缓解骨髓抑制症状是保证化疗疗程顺利进行的关键环节。

表1 患者护理干预前后心理状态的比较（±s）