七氟醚复合氯胺酮麻醉在婴幼儿疝修补术中的应用

王 莉

广元市第一人民医院，四川广元 628017

既往行疝修补术的婴幼儿进入手术室时一般先肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg 做基础麻醉，面罩给氧，待意识消失（睫毛反射消失）后开放静脉通道。 术中氯胺酮静脉滴注维持麻醉至手术结束。由于婴幼儿呼吸道解剖生理的特殊性，大剂量应用氯胺酮后患儿存在分泌物增多，呛咳误吸、呼吸抑制及喉痉挛的风险增加。 婴幼儿疝修补术手术时间短，要求术后婴幼儿清醒快而完全，避免围麻醉期并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年12月在我院择期行疝修补术的患儿42 例。年龄6月～3 岁，体重7～18kg,ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查无异常，呼吸道感染痊愈后。随机分为七氟醚复合氯胺酮组（S 组）和单纯氯胺酮组（K 组），每组21 例。

1.2 麻醉方法

患儿术前禁食6h、禁饮4h（1 岁以下患儿禁饮2h）。术前30min肌注阿托品0.01mg/kg+苯巴比妥那2mg/kg。 S 组患儿予以七氟醚6%-8%+氧流量2L/min 吸入做基础麻醉，待意识消失（睫毛反射消失）后开放静脉通道，手术开始前3min 静脉注射氯胺酮2mg/kg，术中七氟醚2%～3%持续吸入，手术结束前5 min 停止吸入。K 组患儿先肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg 做基础麻醉，面罩给氧，待意识消失（睫毛反射消失）后开放静脉通道，术中氯胺酮100mg 加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注维持麻醉至手术结束。

1.3 判断标准

麻醉效果为术中患儿无体动，呼吸循环稳定。 苏醒时间为手术结束至患儿意识恢复的时间。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。 计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉效果无差异，S 组术后苏醒时间是手术结束后（4.25±2.57）min,K 组术后苏醒时间是手术结束后约（10.24±3.22）min，S 组术后苏醒时间明显较K 组短。 S 组术后未发生并发症。 K 组术后患儿发生苏醒期躁动1 例。 两组麻醉效果无差异，P＜0.05。S 组术后苏醒时间较K 组短，P＜0.05。 详细结果见表1，表2。

表1 两组患者的麻醉效果比较[n，（±s）,例（%）]

表1 两组患者的麻醉效果比较[n，（±s）,例（%）]

注：S 组与K 组麻醉诱导时间比较，t=1.34，P＞0.05； 诱导合作比较，χ2=0.34，P＞0.05；术中体动比较，χ2=0.34，P＞0.05

组别例数麻醉诱导时间诱导合作 术中体动S 组K 组21 21 2.29±0.72 2.35±0.84 14（66.67）12（57.14）6（28.57）8（39.09）

表2 两组患者的苏醒情况比较[n，（±s）,例（%）]

表2 两组患者的苏醒情况比较[n，（±s）,例（%）]

注：S 组苏醒时间比K 组短，t=9.67，P＜0.05；S 组苏醒期躁动低于k 组，χ2=4.13，P＜0.05

组别例数苏醒时间 苏醒期躁动S 组K 组21 21 4.25±2.57 10.24±3.22 1（4.76）6（28.57）

3 讨论

小儿疝气手术麻醉要求迅速、平稳、苏醒及时、副作用少。采用单纯氯胺酮麻醉虽然操作简单，但控制麻醉深度比较困难，且术后苏醒时间长、术后不良反应时有发生，安全隐患大。患儿在实施麻醉过程中麻醉太浅，患儿因疼痛出现体动，无法满足手术需要；麻醉过深，对患儿呼吸循环抑制强，至患儿呼吸困难、低氧，呼吸道分泌物增多，易发生气道梗阻及喉、支气管痉挛等并发症， 这些不良反应给苏醒期呼吸道管理带来困难。小儿麻醉术后苏醒是围麻醉期的重要组成部分，很多麻醉并发症和意外都发生在此阶段。 所以，对于不具备术后麻醉恢复室的医院，应尽量缩短麻醉术后苏醒时间，加强监测，提高患儿的安全性。

七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低、吸收和清除迅速、麻醉深度易调节、对呼吸循环抑制轻且有一定肌松效果等优点。 在本试验中，七氟醚复合氯胺酮麻醉与单纯氯胺酮麻醉相比有着明显的优势，具体体现在以下方面：①七氟醚具有水果味，不必肌注，患儿易于接受，不会因为惧怕肌肉注射而产生恐惧心理；②麻醉深度易调节，能很好的满足手术的需要，缩短了手术时间；③明显缩短了术后苏醒期，有效的减少了苏醒期并发症的发生，提高了麻醉安全性；④在经济效益上节约了医疗成本。 故七氟醚是目前婴幼儿疝气手术时一种较为理想的新型药物， 值得我们在临床上推广应用。

[1] 王东披,胡瑶琴,胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007(6).

[2] 肖全胜,郑清民,姚伟瑜,等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007(4).

[3] 蒋俊丹,陈晓影,于荣国.小儿七氟醚大流量吸入麻醉[J]. 福建医科大学学报,2003(3).

[4] 徐坚,连庆泉,陈小玲,等.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000(4).