不同针灸取穴方法用于椎动脉型颈椎病治疗的临床分析

曾沛金 黎高林

广东医学院附属佛山市三水区人民医院康复科，广东佛山 528100

椎动脉型颈椎病是临床常见的颈椎病之一，又称颈性眩晕。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、猝倒等，常因颈部活动而加重，并伴耳鸣、耳聋等症状，严重者可发生椎体束受累、共济失调等症状，给患者造成了较大的痛苦[1]。我院采用针灸治疗椎动脉型颈椎病，效果良好，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月～2010年9月收治的椎动脉型颈椎病患者108 例，均有眩晕、头痛、耳鸣、恶心等临床表现，旋颈试验呈阳性，部分患者曾有体位性猝倒，颈部活动幅度较大时症状加重。X 线片显示颈椎节段不稳、钩椎关节骨质增生。 同时排除合并有严重心血管疾病、颈椎骨折、脱位、骨结核、肿瘤、眼源性眩晕、耳源性眩晕和其他不能配合治疗的患者。

采用随机数字表法将患者分为两组，观察组和对照组各54例。 对照组患者年龄35～62 岁，平均年龄为（48.53±11.25）岁；病程1 个月～5年，平均病程为（2.31±0.98）年；其中男性15 例，女性39 例。 观察组患者年龄33～64 岁，平均年龄为（49.52±10.74）岁；病程2 个月～5年，平均病程为（2.54±1.05）年；其中男性14 例，女性40 例。

两组患者从性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

嘱患者取坐位，保持颈部肌肉松弛、舒适，常规消毒所刺穴位皮肤。 对照组患者常规取穴百会、风府、风池、天柱、夹脊穴针灸，得气后取艾条行温针灸，并行捻转平补平泻法，至局部产生酸胀感。留针30min，期间行针2～3 次，1 次/d。观察组患者在此取穴基础上加合谷、太冲穴针灸[2]。以5d 为1 个疗程，2 个疗程之间休息3d。 连续治疗3 个疗程。

1.3 判断标准

显效：眩晕、头痛、耳鸣、恶心等临床症状消失，肌力和肢体功能恢复正常，可以参加正常的工作；有效：眩晕、头痛、耳鸣、恶心等临床症状减轻，颈、肩、背部疼痛减轻，肢体功能改善；无效：临床症状无改善，甚至恶化[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理， 计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经过3 个疗程治疗后，对照组显效23 例，有效26 例，无效5例，总有效率为90.74%；观察组显效25 例，有效27 例，无效2例，总有效率为96.30%。 两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体数据详见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨论

椎动脉型颈椎病多由于颈椎间盘退变、钩椎关节增生等因素引起椎动脉痉挛、狭窄、椎-基底动脉供血不足，刺激或压迫椎动脉和周围神经丛，可发生于任何年龄段，以中青年女性较为多见。 临床研究认为与颈部慢性劳损、外伤等因素引起颈椎生理弯曲度改变有关，其病变部位主要在寰枕、寰枢关节。

颈椎活动量较大，脊柱节段易产生劳损，随着年龄的增长颈椎易发生退行性变，压迫椎动脉。 颈部肌肉、韧带等软组织长期处牵拉状态，产生炎症反应导致水肿、粘连等病变，使脑部供血受到影响。 目前临床尚无特效的治疗方法，一般以松解颈部软组织、纠正小关节紊乱、消除炎症、恢复正常的生理弯曲度为主。 手术治疗风险性较大，药物治疗效果不佳，一般多采取针灸治疗[4]。

中医学理论将椎动脉型颈椎病归纳于“眩晕”之范畴。 病机为风阳上扰清窍，痰瘀阻滞、脉络虚空，以致脑髓不充、脑窍失养。针灸能较好地缓解椎动脉型颈椎病的临床症状。百会穴位于巅顶，具有升举清阳，开窍醒脑之功效。 夹脊穴为经外奇穴，具有疏通气血、通络止痛之功效。 有研究发现针刺颈部夹脊穴可促进局部组织新陈代谢，增加脑部血流量，并通过对病变受颈椎、关节、肌肉、韧带等刺激，舒缓肌肉挛缩、调整脊柱内外平衡、改善供血不足，可有效缓解眩晕症状。 针灸刺激可促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使交感神经释放大量缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等，调整和恢复椎-基底动脉供血不足的状况[5]。同时温灸可刺激神经末梢，使之兴奋，并促进局部炎症吸收，解除其对周围血管、神经的压迫。 针刺风池穴可舒缓斜方肌局部紧张，减轻颈椎间盘压力，缓解其对椎动脉造成的压迫和引起的痉挛，以改善供血。 合谷穴、太冲穴是针灸常用的四合穴。 针刺太冲穴具有平肝熄风、调和气血之功效，配以合谷穴，其醒脑止眩、通关开窍之力更强。 在常规颈肩局部取穴的基础上，加用远端的合谷、太冲穴可增强调畅气机之功效[6]。

本研究结果表明：采用针灸治疗椎动脉型颈椎病可以取得良好的临床疗效，以常规取穴加合谷、太冲穴针灸效果较好，值得推广应用。

[1] 麦庆春，陈大宇，余伟吉，等.手法配合针灸治疗椎动脉型颈椎病105例临床观察[J].按摩与导引，2008，24（1）：20-21.

[2] 金碧琳，唐伟兰，周梅，等.针刺与牵引联合治疗椎动脉型颈椎病82例[J].浙江中医杂志，2009，44（1）：56.

[3] 王嘉毅.不同针灸取穴方法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3806，3866.

[4] 陆姝帆，张明波.针刺风池穴及“阿是”法取定颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（11）：153-154.

[5] 易光强，黄毅祥.针灸治疗椎动脉型颈椎病的研究进展[J].广西中医学院学报，2010，13（1）：64-66.

[6] 张永臣.针灸疗法对椎动脉型颈椎病脑血流动力学影响的研究[J].2011，31（10）：992-994.