七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的心肌保护作用研究

赵 宇 薛 强

四川省攀枝花市中心医院麻醉科，四川攀枝花 617067

体外循环(CPB)下心脏外科手术严重损伤冠状动脉缺血而导致的心肌缺血,吸入麻醉药不仅有优良的麻醉作用,而且对心肌还有较好的保护作用[1]。目前,在临床上广泛应用卤族氟类药物七氟醚来进行吸入麻醉,其优点为清醒快、诱导迅速、无明显毒副作用、刺激性小等[2-3],也是使用最多的吸入麻醉药[4]。 本实验我们七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的心肌保护作用进行探究，现将所得结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取了218 例在2010年12月～2011年8月份在我科室进行治疗的体外循环下心脏手术患者为对象进行研究，把所有患者打乱分为109 例实验组（七氟醚麻醉组）和109 例对照组（全凭静脉麻醉组）。109 例实验组（七氟醚麻醉组）患者里，男58 例，女51 例，年龄为39～74 岁之间，平均年龄（56.8±7.7）岁。109 例对照组（全凭静脉麻醉组）患者里，男55 例，女54 例，年龄为40～73 岁之间，平均年龄（54.4±7.5）岁。 各组患者在性别以及年龄等方面基本资料相比，无显著差异，P＞0.05，可以比较。

1.2 方法

在手术前实验组事先在体外循环机上挥发灌安装七氟醚，连接好体外循环机膜肺氧合器输氧装置的管道，能够使氧气和空气的混合气体与七氟醚挥发灌开启后一起通过体外循环机进入到患者血液系统。 主动脉开放即刻开启后本组患者挥发持续灌以浓度2%七氟醚后处理15min，使整个体外循环呼吸系统相对密闭性得以保持，处理该过程后心肌缺血的组织再次灌注。 并行循环时间为复跳后，在体外循环机停机前所有患者均关掉七氟醚挥发灌。对照组不予任何的特殊处理。其他方法与实验组相同。 后进行统计及比较各组患者的手术操作和复跳情况以及术后情况。

1.3 评价标准

手术过程中，由医护人员准确的记录患者的手术时间、麻醉时间、体外循环时间，并且记录复跳情况，统计后算出比率。术后对患者进行不定期的随访，引导患者和家属配合随访需要调查的各项指标，如尿量、多巴胺总量、硝普钠总量以及住院的天数。

1.4 统计学处理

采用最新的统计学软件包SPSS 19.0 对随访调查到的数据进行统计，t 检验计量资料，χ2检验计数资料，如果得出P＜0.05，也就表示有显著性的差异。

2 结果

2.1 各组患者的手术操作和复跳情况比较

统计及比较各组患者的手术操作和复跳情况，详细结果见表1。

表1 比较各组患者的手术操作和复跳情况[n（%）（±s）]

表1 比较各组患者的手术操作和复跳情况[n（%）（±s）]

组别 例数 体外循环时间（min）麻醉时间（min）手术时间（min） 复跳比率实验组对照组109 109 70.03±19.24 62.91±14.56 48.32±15.40 39.83±11.52 134.5±18.2 119.6±17.4 30(27.52)89(81.65)

如表1 所见， 实验组患者的手术操作和复跳情况明显优于对照组，得出P＜0.05，有较为显著的差异。

2.2 各组患者术后情况比较

统计及比较各组患者的术后情况，详细结果见表2。

表2 比较各组患者的术后情况（±s）

表2 比较各组患者的术后情况（±s）

住院天数（d）实验组对照组组别 例数 多巴胺总量（mg）硝普钠总量（mg）尿量（mL）109 109 21.2±7.6 25.4±8.3 14.7±5.4 11.9±4.8 1212±314 807±296 8.7±5.2 11.1±6.3

如表2 所见，实验组患者的术后情况明显优于对照组，得出P＜0.05，有较为显著的差异。

3 讨论

氟甲基一异丙基醚是七氟醚的化学名，是有香味、无刺激性、无色透明的可挥发液体，也是一种卤族吸入麻醉的新型药，和其他的吸入麻醉药相比较，优点有麻醉深度易调节、诱导迅速、有一定的肌松作用、对呼吸道刺激性小以及苏醒快等。 七氟醚无兴奋期且诱导平稳，对患者心血管系统影响不大易于接受，而且临床上无明显不良反应，可控性良好。 近年来，广泛的研究了七氟醚对心肌的保护作用，通过各种错综复杂的信号活性氧和一氧化氮其它机制与转导级联反应联系起来，它们在其中也备受争议。 虽然已经证实了七氟醚预处理的心肌的保护作用，但仍旧不清楚其保护的机制，诸多研究表明七氟醚是一个效应物的复杂信号和信号转导中介物以及包括启动物的转导过程，而活性氧和一氧化氮是启动物为最有可能的。 因为高度脂溶性为七氟醚所呈现的，可通过线粒体膜和细胞来使线粒体电子传递给链复合物Ⅰ-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化还原酶得到抑制，从而产生活性氧及引起电子漏[5]。 本实验我们就七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的心肌保护作用进行探究，结果发现实验组患者的手术操作和复跳情况以及术后情况明显优于对照组，P＜0.05，有显著性差异。所以我们认为七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的麻醉效果好，能很好的保护患者体外循环下心脏手术的正常心肌功能，并且有利于患者术后恢复，建议在体外循环下心脏手术患者中广泛使用。

[1] Stadnicka A,Marinovic J,Ljubkovic M,et al..Volatile anest heticinduced cardiac preconditioning[J].J Anesth,2007,21:212-219.

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[3] Kerssens C,Gaither J R,Sebel PS.Preserved memory functionduring bispectral indexguided anest hesia with sevoflurane for major orthopedic surgery[J].Anest hesiology,2009,111:518-524.

[2] 李文志.吸入全身麻醉药[A].见:庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,2003.446-448.

[7] Hanley PJ,Ray J,Brandt U,et al.Halothane,isoflurane and sevoflurane inhibit NADH:ubiquinone oxidoreductase (complex I)of cardiac mitochondria[J].J Physiol,2002,544(3):687-693.