缩宫素配伍欣母沛防治产后出血的临床观察

卢天英

什邡市妇幼保健院，四川什邡 618400

产后出血是我国产妇死亡的首位原因，为孕产妇分娩晚期严重的并发症，其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最为常见，大概占产后出血总数的70%～80%[1]。 产后出血的原因还有胎盘因素（包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留）、凝血功能障碍、软产道损伤等[2]。 现统计分析在2009年10月～2011年10月期间在我院住院分娩的97 例产妇的临床资料，探讨缩宫素配伍欣母沛防治产后出血的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2011年10月期间在我院的存在出血原因如子宫收缩乏力等、有出血倾向的分娩产妇共97 例，按照完全随机设计原则将其分为研究组50 例和对照组47 例。研究组：4 例巨大儿、5 例双胞胎、1 例死胎且羊水过多、40 例妊娠期高血压疾病，平均年龄（28.6±4.11）岁，孕周为（36.7±2.54）周；对照组：3 例巨大儿、6 例双胞胎、1 例死胎并羊水过多、37 例妊娠期高血压疾病，平均年龄（29.1±3.68）岁，孕周为（37.3±2.41）周。

1.2 对照组和研究组的处理方法

对照组47 例在胎儿分娩以后依据常规肌肉注射10 U 宫缩素,并给以子宫按摩，若在应用宫缩素达20 U 还没效果就再用20 U 宫缩素和5%葡萄糖500 mL 静滴，并且使用600 μg 的米索前列醇塞肛，宫缩素的最大使用剂量是100 U；研究组50 例在胎儿分娩以后依据常规肌注10 U 宫缩素，等待观察10 min，若是宫缩不好，再肌注10 U 宫缩素同时子宫按摩，如果10 min 后还是宫缩乏力，产后出血可能性大，马上宫体注射250 μg 欣母沛，若是15 min 之后仍然出血较大，追加250 μg 欣母沛宫体注射。本研究组中欣母沛用量250 μg 者41 例，500 μg 者8 例，使用最大剂量750 μg 者1 例。 所研究的97 例产妇都没有严重过敏体质、青光眼、哮喘、消化道溃疡、急性盆腔炎以及活动性心、肺、肝、肾疾病等卡前列素氨丁三醇或米索前列醇的禁忌证。

1.3 产后出血量的测量方法

称重法：失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL），（于产前称产妇所用的会阴垫、纱布、产包的重量，再分别于2 h 和24 h 再称量产妇所用物品的重量）；面积法：10 mL 相当于将血液浸湿敷料的10 cm×10 cm 面积[3]。 产后出血量为称重法血量以及容积法血量之和。

1.4 产后出血诊断标准

产后2 h 出血量≥400 mL 或产后24 h 出血量≥500 mL 诊断为产后出血。

1.5 统计学方法

分析产妇产后2 h 出血量和产后24 h 出血量，用t 检验分析数据。

2 结果

2.1 研究组和对照组产妇的年龄、怀孕胎次、孕周、各种并发症或合并症比较，差异无显著性（P < 0.05）。

2.2 研究组和对照组出血量的比较

研究组的产后2 h 出血量和24 h 的产后出血量与对照组相应的出血量的t 检验有显著性差异（P < 0.05），研究组产后2 h出血量和24 h 的产后出血量均明显低于对照组的（表1）。 说明宫缩素配伍使用欣母沛能有效地减少产妇的产后出血量。

表1 两组间产后2 h 和产后24 h 的产后的出血量比较（±s）

表1 两组间产后2 h 和产后24 h 的产后的出血量比较（±s）

例数 产后2 h 出血量（mL） 产后24 h 出血量（mL）研究组对照组50 47 tP 202.34±29.57 274.97±26.18 12.825 2＜0.05 246.51±22.52 307.83±12.62 16.669 7＜0.05

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内失血量超过500 mL，为分娩晚期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[3]。 产科出血中产后出血占85%，而产后2 h 出血占产后出血的90%，产后出血中的四大原因中宫缩乏力为最常见的原因，占90%，药物治疗成为一线的紧急措施[4]。

宫缩素就有增强子宫平滑肌兴奋的作用，有研究指出静脉注射宫缩素10 min 后就可明显提高产妇的子宫收缩的频率，可达每分钟3 次[5]，欣母沛引起子宫颈平滑肌收缩的机制为：它是钙离子的载体，能够使胞内钙离子的浓度上升，使腺苷酸环化酶受到抑制，cAMP 形成被阻断,升高胞浆钙离子的浓度，肌原纤维被触发而收缩，另一方面为欣母沛直接刺激使细胞缝隙连接形成，共同的协同作用使子宫平滑肌发生强而持久的协调收缩，以达到抑制产后出血的作用。 又因其水溶性较高，因此容易被机体吸收，因此宫体注射后，欣母沛被吸收入血的速度很快，只在15 min 以后其在血循环中达到最高的浓度。 本研究结果显示，宫缩素联合使用欣母沛的研究组的出血量明显比对照组的低，比较有显著性差异（P < 0.05），提示我们宫缩素配伍欣母沛宫体注射可以有效地防治产妇的产后出血，减少产妇产后出血的发生率或降低其出血量，既安全又可靠，可以临床推广。

[1] 刘丽芬.米索前列醇治疗产后出血120 疗效观察[J].中国现代医药科技，2003,3(2):215.

[2] 蒋和梅.欣母沛治疗产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2010，8(30):237.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[4] 黄洁敏,骆一凡. 产后出血的治疗[J]. 中华妇产科杂志，2000，35（6）：378.

[5] 吕岷俐.缩宫素在临床中的应用[J].医学信息,2010,5(4):929-930.