速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

丁 珊 浙江省台州市中医院儿科 台州 318000

毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染性疾病，尤以6个月以下婴儿多见，以起病急、喘憋重、双肺广泛哮鸣音为特点，可引起呼吸困难、呼吸衰竭，严重者可危及生命，为儿科常见急症。以抗感染、抗病毒、缓解症状、止咳平喘为主要治疗手段。笔者在常规治疗基础上应用速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿62例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2010年6月我院收治毛细支气管炎患儿122例，随机分观察组62例，男30例，女32例，年龄2个月～2岁，平均1.1岁；病程3～8天，平均5.3天。对照组60例，男30例，女30例，年龄3个月～1岁11个月，平均1.2岁；病程4～7天，平均5.4天。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎的诊断标准[1]。除外先心病、支气管肺发育不良、支气管异物等疾病。

2 治疗方法

两组患儿均常规应用抗感染、抗病毒及止咳平喘治疗，必要时给予镇静及吸氧吸痰等综合治疗。观察组在综合治疗基础上加用速尿1次1mg/kg，用生理盐水稀释至5mL，由空气压缩泵雾化吸入装置（PARI德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，1天2次，每次10～15min。观察两组患儿治疗前后咳嗽、喘憋及肺部啰音的变化，检测用药前后肝肾功能、电解质及尿量情况，疗程3～7天。

统计学方法：采用t检验和χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：用药3天内咳嗽明显减少，喘憋症状明显缓解，三凹征消失，肺部啰音明显减少或消失。有效：用药3天咳嗽减少，喘憋减轻，肺部啰音减少。无效：用药7天上述症状体征无明显改善。

3.2 临床疗效 观察组62例中，显效56例，有效4例，无效2例，总有效率96.8%。对照组60例中，显效16例，有效28例，无效16例，总有效率73.3%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 两组症状、体征消失时间比较 与对照组比较，观察组患儿症状、体征消失时间明显缩短（P＜0.01），见表1。

表1 两组主要症状、体征消失时间比较（±s） 天

表1 两组主要症状、体征消失时间比较（±s） 天

注：与对照组比较，△P＜0.01

组 别观察组对照组n/例62 60咳嗽消失4.4±1.4△5.9±1.4喘憋症状消失3.5±1.3△5.4±1.7肺部啰音吸收5.8±1.6△7.3±1.8

3.4 不良反应 两组在治疗过程中未发现肝肾功能损害、电解质紊乱及尿量增多等不良反应。

4 讨论

急性毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病原菌以呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其他如副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等亦可引起，临床以喘憋明显为主要症状。其发病主要与婴幼儿本身支气管的解剖学特点有关，该年龄段的小儿支气管管腔狭小，炎症时微小的管腔易因局部水肿、炎性分泌物及肌收缩等因素而发生梗阻，导致局部肺不张或肺气肿，故解除气道梗阻，改善通气，控制喘憋是治疗该病的关键。又因小婴儿支气管平滑肌发育不完善，支气管扩张剂疗效欠佳，以往治疗多以激素类药物如地塞米松、甲泼尼龙针等抗炎治疗为主，但近年来有报道，短期内应用地塞米松亦可以引起机体免疫功能的暂时性下降，不利于机体对感染病毒的清除[2]。速尿作为一种强效利尿剂已广泛应用于临床，但近年来发现速尿雾化吸入在治疗支气管哮喘、喘息性支气管肺炎等呼吸道疾病方面也取得较好的疗效[3-4]。速尿吸入后可抑制多种激发因素引起的气道狭窄，不仅扩张支气管，且有消除黏膜水肿的作用[5]。目前其作用机制尚未完全明确，可能与以下几方面有关：①抑制Cl－进入气管上皮基底膜，降低细胞内Na＋、Ca2＋浓度，引起支气管平滑肌松弛。②可抑制肥大细胞释放如白三烯、组织胺等炎症介质。③促进前列腺素E2的生成，扩张支气管，减轻炎症渗出。④使支气管细胞内的水转移至支气管腔内，从而减轻黏膜水肿，稀释痰液，使痰液易于咳出。本组结果显示，在常规综合治疗基础上，使用速尿雾化吸入，能明显改善患儿临床症状和体征，使咳嗽、喘憋症状消失时间及肺部啰音吸收时间明显缩短，且未见明显不良反应。速尿雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，简便有效，价格低廉，婴幼儿家长易于接受，尤其适合于基层医院开展。

［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第 7版.北京：人民卫生出版社，2002，1191-1203．

［2］周田,张国成,许东亮.糖皮质激素对呼吸道合胞病毒反复感染小鼠肺组织病理改变的影响［J］.中国实用儿科杂志,2001,16（12）:732.

［3］李雪山.速尿吸入治疗婴幼儿喘息型肺炎46例［J］.实用医学杂志,2006,22（21）：2301-2302.

［4］穆德毅,刘凤娟,林华.速尿联合654-2超声雾化治疗小儿喘息性肺炎及支气管哮喘48例［J］.吉林大学学报医学版,2007,33（4）:711.

［5］崔巍.速尿超声雾化治疗小儿喘息性疾病70例疗效观察［J］.临床儿科杂志，1995,13（1）：28．