狼疮性肾病24h尿蛋白、尿电导率及血清肌酐检测的临床意义

盛礼建 黄 芬 王茂峰 万汝根 浙江省东阳市人民医院检验科 东阳 322100

狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus eryth ematosus，SLE）累及肾脏而出现不同病例类型的免疫性损害的一种疾病，是SLE最常见和最严重的并发症[1]，约有70%以上的患者可出现不同程度的蛋白尿、管型尿等临床表现，其中50%可发展为尿毒症[2]，所引起的肾功能衰竭是患者治疗失败的主要原因之一。因此，早期发现、早期诊断尤为重要。本研究通过测定尿电导率、24h尿蛋白及Scr，分析探讨各项指标与SLE病程的关系，为早期临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年4月—2009年10月在我院风湿免疫科就诊的患者，根据1997年美国风湿学会（ANA）修订的分类标准[3]确诊的SLE患者165例，年龄18～69岁，平均 31.67岁，男20例，女145例。排除心血管、脑疾病及原发性肾病患者。按SLE病程分为初诊组45例，＜5年组50例，5～10年组38例，＞10年组32例。同时选取健康体检者50名为对照组，其中男8名，女子42名，平均年龄33.5岁，无肾炎病史。

1.2 仪 器 UF-100全自动尿沉渣分析仪，日本希森美康公司生产，所用试剂为配套试剂；7600-020全自动生化分析仪，日本日立公司生产，所用试剂为上海复星长征公司产品，质控校准品；IMMAGE800特定蛋白分析仪，美国贝克曼库尔特公司，所用试剂为配套试剂。

1.3 检测指标及方法

1.3.1 尿电导率测定 两组均取晨尿10mL，用UF-100全自动尿沉渣分析仪及配套试剂测定。

1.3.2 24h Pro测定 患者于检查前日上午8时膀胱排空，然后计时，至次日8时为止，收集全部尿液，准确测量尿液总量，取20mL尿液混匀后在IMMAGE800特定蛋白分析仪上进行检测。

1.3.3 Scr测定 清晨空腹静脉采血5mL，3000r/min离心10min，分离血清，在日立7600-020全自动生化分析仪测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS110.0统计软件。数据以（±s） 表示，采用两样本均数比较的t检验，多样本方差分析及相关分析。

2 结 果

初诊组与对照组的尿电导率、24h Pro比较，差异有统计学意义（P＜0.01），而两组Scr差异无统计学意义（P＞0.05）；病程＜5年组、5～10年组及＞10年组的尿电导率、Scr及24h Pro与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在SLE四个不同病程组中，尿电导率和Scr两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；病程＜5 年组、5～10年组和＞10年组 24h pro与初诊组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 正常对照组与165例LN患者尿电导率、Scr及24h Pro比较（±s）

表1 正常对照组与165例LN患者尿电导率、Scr及24h Pro比较（±s）

注：与正常组比较，*P＜0.01；与初诊组比较，▲P＜0.05；与 ＞10 年组比较，△P＜0.01

组 别对照组初诊组＜5年组5～10年组＞10年组n/例50 45 50 38 32尿电导率/（ms/cm）20.70±4.80 18.02±3.32*16.50±3.02*△14.51±2.80*▲△11.41±2.72*▲Scr/（umoL/L）64.92±13.26 67.55±16.87 112.59±73.80*▲△201.52±103.45*▲△245.96±110.73*▲24h Pro/（g/24h）0.09±0.01 2.62±0.92*2.20±0.84*▲2.12±0.54*▲2.08±0.69*▲

3 讨论

尿电导率代表溶液中溶质的质点电荷，与质点的种类、大小无关，主要反映标本的离子在溶液中的导电能力强弱，与溶液中所含电解质浓度、电荷强度成正比[3]。路西春等[4]对渗透压与电导率的关系及尿崩症患者研究表明，尿渗透压与电导率高度相关（r=0.97），而渗透压反映肾脏浓缩稀释功能的基本理论依据。因此尿电导率可用于评价肾脏浓缩功能。本组资料显示，LN 初诊组、＜5年组、5～10年组和＞10年组的电导率明显低于正常对照组（P＜0.01），且四组LN患者尿电导率组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。由于LN在各种病理情况下引起肾小管周围毛细血管压力下降，促使肾小管充分回收原尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留，尿钠、尿钙下降，使尿电导率下降，随着LN病程延长，尿电导率呈进行性下降。

Scr是目前公认的评价肾脏功能受损的重要指标，但不能充分反映肾功能状况。由于肾脏有较大的储备能力，只有在肾小球滤过率下降50%时，血清肌酐水平才出现明显升高。本组资料显示，LN初诊组的Scr与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），四组LN患者的Scr各组间差异均有统计学意义（P＜0.01），并随着病程延长，进行性上升。

24h Pro一直是诊断病理性蛋白尿的金标准。本实验表明，尿蛋白在LN患者中出现早且持续时间长，几乎延续LN的早、中、晚各期，均表现为中度蛋白尿（1～3g/24h）。在初诊患者组24h Ppro值明显高于其他三组，可能为药物治疗后表现，由于研究病例较少且均经过正规药物治疗，故未发现24h Pro≥3.5g/24h的病例，对其预后仍需进一步观察。

［1］金欧阳，孙凌云.狼疮肾炎病理学分型进展［J］.中华风湿病学杂志，2007，11（3）：185-188.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1996:860-861.

［3］梅敏,梁洁玲,李海珠.尿液分析中电导率的临床意义［J］.医学检验与临床，2006（2）:29-30.

［4］路西春，刘正祥，李力，等.电导率对肾脏浓缩稀释功能检测意义［J］.临床检验杂志，2005，23（5）：353-354.