克敏汤治疗变应性鼻炎62例

2012-12-12王树勇游会增

中医研究 2012年11期

王树勇，游会增

(潍坊市中医院耳鼻咽喉科，山东潍坊 261041)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科临床常见的一种慢性疾病，我国人民的发病率为37．74%，并且有增长的趋势。由于此病病因较为复杂，目前国内外尚无特异性治疗药物。2009年10月—2010年12月，笔者采用克敏汤治疗变应性鼻炎62例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院耳鼻喉科门诊AR患者62例，其中男30例，女32例;年龄12～65岁;病程3个月～10 a。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

①符合文献［1］中变应性鼻炎诊断标准;②年龄12～60岁;③近1周内未接受过其他系统治疗者。

2．2 排除病例标准

①年龄＜12岁或＞60岁者;②季节性变应性鼻炎(花粉症)，伴有鼻窦炎者;③发热＞38．5℃;④妊娠、哺乳期妇女;⑤精神疾病患者;⑥有严重的原发性心血管病变、肾脏病变，或影响其生存的其他疾病如肿瘤或艾滋病等;⑦正在参加其他药物试验的患者;⑧符合纳入标准未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等，影响疗效判断者。

3 治疗方法

所有患者口服克敏汤，药物组成：桂枝12 g，生麻黄6 g，细辛3 g，黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，诃子 9 g，炒山药 24 g，白扁豆 9 g，防风9 g，蝉蜕12 g，乌梅9 g，炙甘草9 g。所有草药均采用深圳三九中药饮片有限公司的颗粒剂，每日1剂，热水冲服。10 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。治疗期间停用其他抗过敏药物。

4 评估工具和方法

采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)进行治疗前后疗效评估。采用问卷调查方式，对文化程度较低的患者给予非诱导性解释，患者理解后由调查者代替填写，调查者均为同1个人。

VAS量表的计分方法：VAS是一条长约10 cm的标有刻度的标尺，两端分别是0分端和10分端，0分端代表症状无痛苦，10分端代表症状极度痛苦。让患者在标尺上标出能代表自己鼻炎症状痛苦程度的相应位置。将刻有刻度的一面由患者根据疾病痛苦程度标记位置，然后医师根据标记位置给出分数，临床治疗前后使用同样的方法即可得出较为客观的分数。

SNOT-20量表的计分方法：以所有的得分总和作为严重程度的得分，将20个条目分为4个维度，分别为鼻相关症状、活力、社会职能和情感职能，每个维度分别计分，得分越高说明相关问题越严重。

5 统计学方法

采用SPSS 11．5统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05为差别有统计学意义。

6 结果

6．1 62例AR患者治疗前后VAS得分和SNOT-20总分对比。

见表1。

表1 62例AR患者治疗前后VAS得分和SNOT-20总分对比 ±s

注：与治疗前对比，＊＊ P ＜0．01。

项目例数治疗前治疗后3个月治疗后1 a VAS 62 7．00 ±1．46 2．25 ±0．51＊＊ 3．18 ±0．78＊＊SNOT-20 62 38．10 ±5．07 10．12 ±1．92＊＊ 18．52 ±2．67＊＊

6．2 62例AR患者治疗前后SNOT-20量表各维度分值对比

见表2。

表2 62例AR患者治疗前后SNOT-20量表各维度分值对比分，±s

注：与治疗前对比，＊＊ P ＜0．01。

维度例数治疗前治疗后3个月治疗后1 a鼻相关症状 62 20．03±2．87 5．11±0．93＊＊ 10．791±2．10＊＊活力 62 10．88±2．11 4．12 ±0．74＊＊ 6．277±1．04＊＊社会功能 62 4．00±0．53 2．00±0．26＊＊ 2．575±0．31＊＊情感职能 62 2．75±0．33 1．02±0．18＊＊ 2．013±0．27＊＊

7 讨论

生命质量(QOL)是指个体在不同的文化背景和价值体系下，与个体目标、期望、标准以及所关心的事物有关的生存状况体验［2］。SNOT-20和VAS能够反映治疗干预后QOL变化的情况。左可军等［3］报道，汉化版SNOT-20量表的可行性、信度效度和反应度等性能指标均通过考核。因此，本研究采用中文版SNOT-20、VAS对62例AR患者生存质量调查，作为AR治疗前后效果的评价指标，可为临床采取针对性的措施提供理论依据。

AR是I型变态反应性疾病，主要特点是鼻黏膜的反应性增高［4］。AR 属中医学“鼽嚏”范畴［5］，病因病机与肺肾二脏密切相关，属本虚标实之证。肺气虚弱，易受风寒，肺脾气虚，水湿泛鼻;肾为主水之脏，肾气亏虚，气不归元，上致喷嚏频频，清涕不止。

克敏汤方中桂枝、麻黄、细辛共为君药，温经通阳、利水消肿。黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿;党参炒白术补气健脾，燥湿利水;茯苓淡渗利湿，健脾益气;炒山药益气养阴，补脾肺肾;白扁豆健脾化湿;防风祛风散寒。以上共为臣药，协助君药祛风散寒，补益肺脾之气。诃子涩肠敛肺，下气利咽;乌梅涩肠敛肺生津;蝉蜕熄风止痒。3药共为佐药，可减少君药发散肺气所致的肺部气阴耗损。炙甘草补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性，为使药。综上所述，克敏汤从益气、扶阳、固表等方面综合调理肺脾肾，从而增强了机体抵抗力，缓解了鼻腔的过敏症状，是一种治疗过敏性鼻炎较为理想的方法。

本研究通过问卷调查方式观察到：克敏汤明显改善了AR患者的生存质量，患者的VAS评分和SNOT-20总分显著降低，与治疗前对比差别有统计学意义。虽然治疗后1 a较治疗后3个月评分有所升高，但是与西药治疗AR停药后症状很快复发相比，已经取得了较大的进步。本研究发现SNOT-20能够客观的反应出AR患者的生存质量，并且方法简便，易于操作，有较强的实用性;VAS则更为直观的反映出患者对疾病严重程度的总体判断，两种量表相结合能够较全面地反映AR患者的生存质量，是一种能够应用于临床的评估AR疗效的指标。

［1］中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉分会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167．

［2］Lee JY．Bowden DS Rubellavirus replication and links to eratogenicity［J］．Clin Microbiol Rev，2000，13(4)：571．

［3］左可军，许庚，史剑波，等．慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(10)：748．

［4］陈坤华，赵晓，高武红，等．小儿哮喘PPD反应Th1-Th2失衡与卡介菌多糖核酸治疗的临床疗效观察［J］．实用儿科临床杂志，2001，16(2)：75-76．

［5］忻耀杰，李春芳．益气温阳活血法治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13(2)：76-78．