柴葛解肌汤治疗时行感冒53例*

孙建国，杜光亮，李献芳

(1．平顶山市中医药学校，河南汝州 467500;2．临汝镇卫生院，河南 汝州 467500)

时行感冒又称流行性感冒，清代林佩琴于《类证治裁·伤风》中提出了“时行感冒”的病名，认为该病与感受时疫之气有关。时疫之气是一种具有强烈传染性的外在致病因素，致病性强，易于流行，多因四时六气失常、非其时而有其气伤人致病。2011年3月—2012年3月，笔者采用柴葛解肌汤治疗时行感冒53例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊就诊的时行感冒患者100例，年龄6～58岁，病程1～6 d，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，男28例，女25例;轻度20例，中度11例，重度22例。对照组47例，男24例，女23例;轻度14例，中度15例，重度18例。两组均符合《中药新药临床研究指导原则》［1］、《中医内科学》［2］及《实用传染病学》［3］中流行性感冒的诊断标准，体温37．3～38．5℃为轻度，38．6～39．5 ℃为中度，39．6 ℃及以上为重度。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组给予柴葛解肌汤加减治疗，药物组成：柴胡15 ～30 g，葛根 15 g，黄芩 10 g，白芍 10 g，桔梗10 g，羌活8 g，白芷8 g，板蓝根15 g，大青叶15 g，石膏15 g，甘草5 g，生姜5片，大枣5枚。加减：恶寒重、头身痠痛明显且无汗，重用羌活至15 g、白芷至12 g，也可加麻黄8 g、细辛5 g;热盛、汗出口渴，重用石膏至30 g，再加芦根15 g、天花粉10 g、知母10 g;寒热交作、咽干目眩、呕恶心烦，加半夏10 g、竹茹10 g、栀子 10 g;咳嗽重，加杏仁 10 g、前胡 10 g、桑白皮15 g、紫菀10 g、款冬花10 g;咽痛甚，葛根增至20 g，或加牛蒡子10 g、薄荷6 g、山豆根15 g;眩晕，加菊花10 g、钩藤15 g、白蒺藜10 g;腹痛，重用白芍至20 g;项强痛，重用葛根至30 g。每日1剂，水煎，分3次热服。同时嘱患者服药后啜热粥，覆被取微汗一时许。12岁以下儿童酌情减少药物剂量。

对照组口服或静脉滴注常规抗病毒的药物;病情中度以上者，加用解热镇痛药物;咳嗽咳痰者，配用化痰止咳药物。

两组均以3 d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 观测指标

两组均每日记录用药后0．5 h及4 h体温，同时记录显性症状、体征的变化;观测两组治疗后退热起效时间(用药后体温下降0．5℃的时间)、解热时间(用药后体温完全降至正常不再反复的时间)、症状缓解时间(指咳嗽、咳痰、咽喉肿痛症状减轻或消失的时间);并观测不良反应发生情况。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。痊愈：治疗24 h内体温降至正常(体温降至37℃以下，不再回升)，症状、体征全部消失，辅助检查无异常。显效：治疗48 h内体温降至正常，其他症状、体征均明显好转，辅助检查基本正常。好转：体温72 h内恢复正常，其他症状、体征部分消失或有所好转。无效：治疗72 h后症状、体征及辅助检查均无好转，或症状加重。

5 结果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．61，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组退热起效时间、解热时间对比

见表2。

表2 两组退热起效时间、解热时间对比h，±s

表2 两组退热起效时间、解热时间对比h，±s

注：与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

组 别 例数 退热起效时间 解热时间治疗组 53 1．45±0．87＊＊ 15．22 ±8．37＊＊对照组47 5．53 ±2．11 61．52 ±11．48

5．3 两组主要症状、体征缓解时间对比

见表3。

表3 两组主要症状、体征缓解时间对比 h，±s

表3 两组主要症状、体征缓解时间对比 h，±s

注：与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

组 别 例数 咳嗽 咯痰 咽喉肿痛治疗组 53 31．12±6．28＊＊ 23．21 ±14．46＊＊ 39．34±15．91＊＊对照组47 47．47 ±13．75 37．43 ±9．87 59．83 ±15．13

5．4 不良反应

治疗组若服药过量，易引起大汗、嗜睡及乏力现象，但停药后很快消失，且无其他不良反应。对照组常规抗病毒治疗未见不良反应，解热对症处理时可有胃肠道反应发生，解热药用过量时可致体温不升并影响疗效观察。因此，解热镇痛药应严格掌握剂量，且宜饭后服用，减少不良反应。

6 讨论

近年来时行感冒的发病明显呈现以下特点：一是呈散在流行或小爆发流行，二是多发于秋末冬初或冬春之交、温差较大的时令，三是多见于久旱无雨雪、且天气骤冷的时节。该病病因多为天气乍寒乍热、冷暖无常，风寒疠气易乘隙袭人，从口鼻而入;发病以起病急、传变快、变化多端、呈动态经过为特征;病机为太阳风寒未了，疫疠邪毒即化热入阳明、少阳，导致三阳合病;临床表现既有太阳风寒表证的发热、恶寒、头身疼痛症状，又表现咽干或口苦、胸胁苦满、心烦、恶心、不欲饮食的少阳经见证，还可现高热、口干、口渴喜饮、时有汗出的太阳经症状。笔者发现，该病具有病位的层次性、经过的动态性等特点，三阳经症状在不同患者或不同时期可互有侧重，同时常伴有鼻塞、咽痛、咳嗽、有痰或无痰等呼吸道症状。王氏等［4］对465例流感样病例的中医证候类型及症状特点的调查研究结果显示，该发热性疾病以三阳合病为最常见证型，占其调查对象的31．82%。值得商榷的是，时行感冒病初临床表现既有太阳伤寒的表现如发热憎寒、头身痛，又有热毒上攻的咽喉肿痛表现，同时病情发展到一定阶段又可单纯出现肺热壅盛或邪毒内陷的证候，故不能简单把该病等同于“外感”“温病”的范畴，且这样也不太符合该病病机。笔者认为：该病根本病因乃风寒戾气，而非单纯的风寒之邪;发病季节多为深秋、冬、春风寒隆盛之时令;病初既表现有风寒表证，又有疫疠热毒入内之征，还有温病传变快的特点。只有准确把握以上特征，按照伤寒六经进行辨证，才能把握时行感冒的辨病辨证论治规律，找到符合该病的基本病机和变化。

柴葛解肌汤出自陶华所著《伤寒六书》，以六经理论为辨证依据，以时方效药为用药切入点，证治相合，方证相合，是治疗三阳合病的代表方，外能解太阳之表，内可清阳明之热，中能和少阳之枢。方中柴胡、葛根辛凉解肌退热，且现代药理研究［5］证实，此2药均能影响中枢使cAMP生成减少，产生解热效应;羌活、白芷发散风寒，胜湿止痛;黄芩、石膏清泄少阳、阳明里热;板蓝根、大青叶清热解毒利咽;桔梗善开宣肺气，助药透邪，兼可止咳;白芍、大枣、甘草酸甘化阴，敛阴养营;生姜、大枣合用可调理脾胃，调和营卫。此外，羌活、白芷专散太阳之表邪，柴胡、黄芩善和少阳之证，葛根、石膏功专清阳明之热、兼生津止渴。诸药配伍，温清并用而侧重于辛凉清热，表里同治而注重于疏泄透散，散收结合祛邪而不伤正，三阳合治，故收良效。

值得注意的是，时行感冒的发病有其自然的演变转化规律，亦有其动态性和多方向性;既表现出太阳、少阳、阳明三阳合病的共性，又可有三经症状互有侧重的个性;既呈现出流感疾病的相对独立稳定性，又表现出疾病本身症状、体征的动态性和差异性。因此，临证用药也应动态调整，分清表里寒热、正邪虚实孰轻孰重，认真辨证，据证用药，只有这样才能提高疗效。

［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：186-189．

［2］周仲英．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：63-71．

［3］李梦东，王宇明．实用传染病学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2005：295-298．

［4］王晓才，王晓宝，李安德，等．流感样病例的中医证候类型及症状特点［J］．中国中医急症，2011，20(4)：553-554．

［5］宋光熠．中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：18-19．