从五脏虚损认识帕金森病非运动症状的病因病机

杨 芳，张 扬

（1.成都中医药大学2010级研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610007）

帕金森病（Parkinson disease，PD），又称震颤麻痹（paralysis agitans），是以路易小体形成和黑质多巴胺能神经元变性缺失为病理特征的一种中老年人常见的慢性运动障碍疾病，主要表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征的运动症状和以神经精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍等为主要特征的非运动症状。临床实践中无论是医者还是患者，往往关注的运动症状的程度及变化，而对非运动症状则重视不够。目前就帕金森患者的临床治疗过程来看，运动症状的改善不仅不能使帕金森患者的非运动症状随之改善，而且非运动症状的严重程度直接影响到帕金森患者的生活质量。

PD的临床特点除上述的运动症状和非运动症状外，还具有单侧起病、症状缓慢、逐渐进展的特点。这些特点决定了针对PD非运动症状的治疗在临床中的意义。有报道表明［1］，60%的PD患者具有一项以上的非运动症状，25%的患者具有四项以上的非运动症状，21%的PD患者以非运动症状起病，62%的非运动症状没有报告。而对于PD非运动症状的治疗2011年EFNS指南给出了较为详细的建议，这些建议只能缓解患者的症状，但不能从根本上阻止病情的进展。中医学对帕金森的认识虽然较早，但是缺乏系统性的证候学研究，非运动症状方面则是更少。现从中医五脏虚损的角度出发阐述对PD非运动症状的认识，进而为中医治疗帕金森病非运动症状奠定基础。

1 PD非运动症状的主要表现

现代医学对PD非运动症状的概况主要有神经精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍四个方面。神经精神障碍主要包括情感障碍（焦虑、抑郁、淡漠、疲劳）、精神症状（ICDs、DDS、视幻觉、躁狂、妄想、烦躁）、认知障碍及痴呆；自主神经功能障碍主要包括交感神经受损的症状（直立性低血压、少汗）和副交感神经受损的症状（便秘、阳痿、尿潴留）；睡眠障碍主要有失眠、入睡困难、周期性下肢活动、不宁腿综合症、静坐不能、快动眼睡眠行为障碍；感觉障碍主要表现为嗅觉障碍和疼痛。

2 从五脏虚损角度认识帕金森病非运动症状

《黄帝内经》时代中医学对帕金森已有初步的认识，到金元时期张从正首先报道了1例并有详细的治法和方药，直到明朝孙一奎在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病命名为“颤振”，并指出“颤振者，病人手足摇动如抖擞之状，筋脉约束不住，……。”“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫老年阴血不足，极为难治。”帕金森具有缓慢起病，逐渐加重的特点，属中医“虚损”的范畴。而从中医“久病必虚”的角度理解，PD非运动症状更是离不开“虚损”的范畴。人体是一个有机整体，主要由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）组成，而其中五脏是所有内脏的中心。五脏的共同生理特点是化生和贮藏精气，病理上一般认为脏病多虚，故分别阐述PD非运动症状和五脏虚损的联系。

2.1 心脏的虚损 心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”、“生之本”是由于心的主血脉和藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用。心主血脉是指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用［2］。PD患者病久者，心主血脉功能衰退，血液的化生障碍，不能够濡养周身，出现皮肤干燥、心悸胸闷等症状；血液运行障碍，导致运行过速而致妄行，过缓而瘀滞，出现出血、心悸、失眠、面色晦滞等症状，瘀是PD的一个重要病理因素，如《灵枢·邪客篇》说：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛矣。”然而瘀久必虚，形成一个恶性循环，更可导致各种各样的病理表现。心藏神是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动［2］。心神正常，人体各脏腑的功能互相协调，彼此协作，身心健康。《灵枢·本神》说：“所以任物者为之心。”心主宰精神意识思维及情志活动。心气虚，心神的驾驭及协调功能下降，导致人的精神意识及情志活动出现异常，可使PD患者出现的精神恍惚、注意力不集中等症状。心血、心神和汗液的生成、排泄关系非常密切，心精、心血为汗液的化生之源。PD患者病久导致心精、心血亏虚，从而使得汗液减少，正所谓“血汗同源”、“汗为心之液”。

2.2 肝脏虚损 《临证指南医案·肝风》中说肝“体阴而用阳”。主要指肝脏主疏泄和主藏血的生理功能，肝在五行属木，主升，主动。肝气之升，从功能上讲，是以疏泄的形式表现的，元代医家朱震亨在《格致余论》中明确提出：“司疏泄者，肝也。”肝主疏泄是肝气具有疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志的舒畅等作用。肝的疏泄不及，气机郁结，表现为闷闷不乐、悲忧欲哭等，亦会导致津液输布代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物；肝疏泄太过，肝气上逆，多表现为急躁易怒、失眠头痛等；肝疏泄失常，不论是肝气郁结或肝气上逆都会影响胆汁的分泌与排泄、脾胃的气机升降从而影响饮食的消化吸收。肝藏血是肝具有贮藏血液，涵养肝气，濡养肝及筋目，调节血量，防止出血的作用。肝在体合筋，其华在爪。肝藏血的生理功能和这一生理特性紧密联系，在PD患者的身上表现的淋漓尽致。肝精肝血不足，筋不得濡养，就会出现老年人运动迟缓、运动不灵活、动则容易疲劳等表现，更可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等征象，我们称为“血虚生风”，如果邪热过盛又可出现“热极生风”。故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝血虚，失其柔和凉润之能，致使肝气生发太过，阴血虚，而阳独动，故甚至阳亢风动，临床上在PD患者身上多表现为眩晕、烦躁易怒、失眠、入睡困难等症状。肝在志为怒《素问 .藏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”也说明了PD患者情志问题。

2.3 脾气虚 脾为后天之本，体现在脾具有运化水谷精微的功能。脾气运化功能减退，影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、食欲不振以至倦怠、消瘦等精气血生化不足的病变，同样影响水液的代谢，致使水湿停蓄，浸渍腠理，从而产生水湿痰饮等病理产物，痰饮使得大脑清气不升，多表现为口水多、流涎、甚至痴呆等症状。脾主肌肉，为气血生化之源，脾虚则气血不足，肌肉失养，加之脾虚运化水液失常，导致肌肉强劲拘挛而失其柔韧。清代高鼓峰在《医宗已任编》谓：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”脾虚不能上荣于脑，脑髓失养而致变性，筋脉失濡，以致颤动，肌肉挛急而致强直，正如PD患者的主要表现。李杲的《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”

2.4 肺气虚 《素问·六杰藏象论》说：“肺者，气之本。”肺主呼吸之气和一身之气。肺的呼吸失常，影响了一身之气的生成，导致一身之气不足，即所谓的“气虚”，出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症，且影响一身之气的运行，导致脏腑经络之气的升降出入失调。肺主行水，肺为水之上源，以宣发肃降为基本运行方式。肺失宣发，水液向上向外输布失常，可出现无汗、水肿等症；肺失肃降，水液不能下输到其他脏腑，浊液不能下行到肾或膀胱，出现咳逆上气、小便不利、水肿等症。肺气行水功能失常，使得脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿。肺在窍为鼻，鼻的通气和嗅觉功能都必须依赖肺气的宣发作用，《灵枢·脉度》中指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”故PD患者嗅觉障碍主要和肺气虚有很大关系。肺在志为忧，肺精气虚衰或肺气宣降失常，机体对外部刺激的耐受力下降，易产生悲忧的情绪变化。

2.5 肾虚 《素问·刘节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”正因为如此，肾被称为“后天之本”。肾精是由先天之精和后天之精构成，肾精化肾气，也就是“元气”，清代王清任的《医林改错》云：“元气既虚，必不能达到血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀即是PD的重要病因。肾精的不足，使得肾主生长发育和生殖功能下降，从而使PD患者出现阳痿等生殖功能障碍；肾精不足，气血生化无源，气血亏虚，不能涵养肝木，导致虚风内动，PD患者的震颤由此而生。肾者，主水，更体现在尿液的生成和排泄上面，当肾脏亏虚时，肾的蒸化和推动作用减弱，膀胱开合失度，导致尿液生成和排泄出现障碍，可表现为各种泌尿系统异常。肺主出气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，只有肾的纳气功能正常，人体才不会出现呼吸浅表，呼多吸少的症状。肾主骨生髓是肾精肾气的功能体现，肾精不足，髓海空虚，脑是所养，则可见懈怠安卧，智力、记忆力下降等表现，正所谓“脑为髓之海”。肾在志为恐，肾脏亏虚，使人易受惊恐，同样过度的惊恐更易伤肾。肾为五脏阴阳之本，说明了肾脏盛衰和他脏的盛衰是密不可分的，比如《医宗必读》说：“然木即虚，言补肝者，肝气不可犯，肝血自养，血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。”说明了“肝肾同源”。明朝孙一奎在《赤水玄珠》中阐述帕金森的病机时更是说明了肾脏的根本性，“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”

帕金森病一直以来都被认为是神经科的重点及难点，对其认识及治疗非常棘手。西医对帕金森病的形成机制目前还不是非常明确，对非运动症状的治疗只能缓解患者的症状，但不能从根本上阻止病情的进展。笔者从中医五脏虚损的角度出发来认识帕金森病非运动症状，从而为预防和治疗非运动症状奠定基础，开阔了思路。

［1］吴江 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：245～246.

［2］孙广仁 .中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2005：256～257.