中西医结合治疗春季卡他性结膜炎75例

朱洪芬，张 进

（云南省南华县人民医院，云南 南华 675200）

春季卡他性结膜炎又称春季过敏性卡他性结膜炎，是一种变态反应性疾病，季节性很强，常侵犯双眼。每当春季植物花开时发病，到秋末天寒时症状消失。也有常年发病不愈患者。容易复发是本病的特点。临床常见双眼奇痒，睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜胶样增生，分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。笔者应用中西医结合治疗此病，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来源于本院门诊及住院患者，其中住院病例3例，门诊病例72例；男53例，女22例；年龄5～26岁，平均12.33岁；初次发病24例，再发51例。全部病例均为双眼发病。睑结膜型32例，角膜缘型25例，混合型18例。

1.2 诊断标准 全部病例符合以下诊断标准：（1）周期性复发，有季节性，每年的春夏发作并加重，秋冬天减轻或消退。晒太阳后加重，早晨感舒适，也有全年症状不缓解者。（2）双眼发病，以儿童和青少年及男性多见。（3）以奇痒难忍伴异物感和畏光、流泪、有粘丝状分泌物为突出症状。（4）体征按发病部位分3型：①睑结膜型：上睑结膜有扁平、大小不等、质硬、淡红色的乳头，呈铺路石样排列。下睑结膜乳头小，非扁平状。②角膜缘型：又叫球结膜型。球结膜呈特殊的棕黄或褐黄色外观。角膜缘先变厚加宽，继则出现胶质样隆起物，有时呈堤状环绕角膜。③混合型：以上2型同时存在者。

1.3 治疗方法 予色甘酸钠滴眼液点眼，每日4次；予中药加味龙胆泻肝汤每日1剂，分3次口服。组成：茯苓10g，白术10g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，炒龙胆草10g，炒黄芩10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，当归10g，生地10g，柴胡8g，生甘草6g，（12岁以下去木通）。注：方药计量随年龄加减。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 治愈：治疗2～4周后症状消退，随访2年无复发；显效：治疗2～4周症状消退，随访1年无复发；有效：治疗2～4周症状减轻；无效：治疗2～4周，症状无变化。

2.2 治疗结果 治愈50例，占66.7%，显效17例，占22.6%，有效8例，占10.7%，无效：0例。总有效率为100%。

3 讨论

春季性结膜炎（spring conjunctivitis）是一种变态反应性疾病，每逢春夏暖和季节发病，秋凉后自行缓解，翌年春夏季又发，发病时常有黏液性分泌物，故又称春季卡他性结膜炎（Spring catarrhal conjunctivitis）。多见于儿童或青少年（3～25岁），男性多于女性（男女之比为3∶1）。病因不明，一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为变态反应Ⅰ型。轻症者3～4a后自愈，重者可连续复发10余年。目前西医治疗方法有脱敏疗法，但过敏原一般不易查到，基层医院难以做到。抗组胺药和糖皮质激素，副作用大，儿童耐受性差，加之容易复发，治疗时间长，往往难以接受。笔者采用肥大细胞稳定剂，即色甘酸钠滴眼液外用点眼，内服中药加味龙胆泻肝汤，弥补了治疗方法的不足。

春季卡他性结膜炎属于中医眼科的暴风客热，本病最早见于《银海精微》。其发病机理是多因风邪外侵，不得发散，滞留于眼睑结膜，脉络郁阻而发病。或肺胃火盛，复感风寒外束，热邪不得发散，郁于睑内。或脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热合邪，上壅于目而发病。或肝经郁热，上攻头目。加味龙胆泻肝汤在原方的基础上，加荆芥、防风、蝉蜕而成。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子等清热祛风退翳止痒，黄芩燥湿清热，泄中焦肝胆之火，柴胡和解少阳，泄热疏肝。泽泻、木通、车前子泻火行水，清利下焦湿热，当归、生地行血补血，符合中医治风先治血理论。笔者根据儿童脾胃娇嫩，以及久病多虚的特点，加白术、茯苓，一则补脾，二则燥湿。

色甘酸钠滴眼液属于肥大细胞稳定剂 通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。是治疗春季卡他性结膜炎的常用滴眼液，能阻止过敏反应介质的释放，从而达到止痒，消肿的作用。现代药理研究证实，荆芥、防风、蝉蜕等具有抗介质释放、抗组织胺、抗过敏等多种功能，生地，黄芩，甘草具有明显抗过敏和皮质激素样作用，能提高吞噬细胞和白细胞功能；茯苓、白术则能增强网状内皮吞噬功能，对提高免疫力，有较强的促进作用。本观察病例研究提示：中西医结合治疗本病，用2%色甘酸钠眼药水局部滴眼，内服加味龙胆泻肝汤不失为一种较为理想的治疗方法。