刺络拔罐的临床应用

2012-12-10张耀巍廉安琪

云南中医中药杂志 2012年12期

张耀巍，廉安琪

（天津市和平区中医院，天津300000）

刺络拔罐法是刺络法与拔罐法的有机结合。刺络法是指用皮肤针或三棱针在身体浅表进行穴位点刺或叩刺，放出少量血液，以防治疾病的方法；拔罐是以罐为治疗工具，利用燃烧热力或其他方法去除罐内空气，造成负压，使罐吸附于人体施治部位，产生温热刺激并造成瘀血现象从而祛散邪气，达到治病防病目的的一种疗法。目前研究表明，刺络拔罐可用于多种疾病的治疗，且取得了一定的疗效。现报道如下。

1 带状疱疹

取穴：阿是穴（病灶部位）、相应夹脊穴；伴肝经郁热加太冲、阳陵泉；伴脾经湿热加三阴交、血海；伴瘀血阻络则于皮疹部位加相应的穴位，如面部加阳白、太阳、顴髎，胸胁部加期门、大包，腰腹部加章门、带脉。操作：患者取舒适持久体位，暴露所取穴位。诸穴均常规三棱针点刺，以见血为度。皮损部位围刺，起针后不闭针孔，且相应夹脊穴起针后，挤出少量血液，再施以闪火拔罐，以拔出更多的血液。胸腰部皮损处之前部和中部，上下各旁开2 c m处，用三棱针点刺挤出少量血液，同法拔罐使出血。每日针刺1次，每次留针30 min，刺络拔罐隔日1次，每次留罐5～10 min。10次为1疗程，间隔3 d行下个疗程，治疗1～3个疗程［1］。

2 痤疮

令患者平卧位，患处用75%的酒精常规消毒后，右手持针，左手用止血钳夹住95%的酒精棉球，挤干并点燃，烧针，以针身烧红至发白为度，迅速垂直刺入病变处，深度约1～2 mm，快进快出，每患处点3～5次，如脓疮里有白头，点刺患处至白头溢出即可。进针稳、准、快，以尽量减少患者的痛苦。粉刺面积大者可分次进行点刺。每次火针点刺2～4个病灶，不宜过多，根据患者病情3～7 d 1次，使用的针具不再重复使用。患者实施火针针刺后，为安全起见，1天内禁止火针点刺的患处接触水和不洁之物。拔罐点刺选穴，主穴：心俞、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞；均为双侧点刺出血后，施于火罐，留罐8～10 min。3～5 d 1次。连续治疗2个月［2］。

3 湿疹

患者根据病变部位而选择体位，暴露患部皮肤，常规消毒后，用梅花针沿病变部位边缘向中心迅速叩刺，至皮肤潮红，轻微出血为度。叩刺结束后，选用适当的火罐迅速拔罐，留罐3 min～5 min。拔罐结束后拭去血液，用75%酒精棉球消毒局部皮肤，然后用干棉球蘸自制湿疹酊（由百部20 g，白鲜皮18 g，苦参20 g，黄芩9 g，黄柏18 g，地榆20 g，冰片4 g，75%酒精500 mL组成）外涂患处。隔2日针刺1次，5次为1个疗程［3］。

4 颈椎病

以大椎穴为主，压痛点皮肤常规消毒，梅花针叩刺，刺后拔罐，放血量约5～10 mL，隔日1次。并嘱患者局部保暖［4］。

5 肩周炎

①针灸治疗取穴：肩部喙突关节为主，肩三针配合阿是穴。肩Ⅰ针即肩髃穴，肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩Ⅱ针在肩髃穴同水平前方2寸。肩Ⅲ针在肩髃穴同水平后方2寸。选取病变部位2～3个痛点为阿是穴。针刺法：患者取侧卧位，在局部常规消毒后，用直径0.30 mm，长为1.5寸的毫针，常规针刺，得气后接电针仪，电流强度以患者可耐受为度，留针30 min。留针同时，用TDP治疗器照射病变部位，温度以患者耐受为宜。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，继续下个疗程。②刺络拔罐针刺完毕后，稍事休息，进行刺络拔罐治疗。在病变处选取2或3个痛点，以痛点为中心常规消毒，在痛点中心处，用梅花针叩刺微出血，再用闪火法拔罐，并留罐10～15 min。此治疗方法隔日1次，5次为1疗程［5］。

6 肩峰下滑囊炎

①针刺疗法取穴：肩峰下滑囊、肩髃、肩醪、臑俞、曲池、巨骨、手三里、阿是穴。操作：用40 mm～65 mm毫针，肩髃可沿肩峰水平进针，可向前、向后、向下透刺1～2寸。巨骨向外下方进针约0.5寸，其他穴位常规刺法，均行泻法。留针30 min。每天治疗1次。②刺络拔罐法取穴：阿是穴。操作：选准穴位，常规消毒，以皮肤针叩刺皮部，继则加拔适当型号的火罐，出血2～5 mL，每3日治疗1次［6］。

7 血瘀型腰椎间盘突出

牵引采用自动牵引床，患者取仰卧位，牵引时间30 min，每9 min间隙l min，重量为体质量的25%～100%，牵引中，术者双手分别握患者踝部和膝部，尽量屈膝屈髋并向内和向外摇晃髋关节，然后使膝关节伸直，让患者被动直腿抬高到最大限度时术者手握患者足前部加压使其足尽力背伸，左右交替各进行10次。牵引后，施腰部斜扳，左右各1次。①针灸取患侧肾俞、大肠俞、关元俞、气海俞、突出相应节段的夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟。患者俯卧位，皮肤常规消毒，腰臀部穴位进针后使针感下传，轻微刺激1～2次，然后接上低频电子脉冲治疗仪，疏密波，电流以患者能耐受为度，加TDP照射，留针30 min。②推拿用法施于两侧腰背部骶棘肌及患侧下肢约5 min，再以弹拨法作用于两侧腰背部骶棘肌约3 min，按揉肾俞、大肠俞、关元俞、气海俞、环跳、秩边、委中、承山、足三里、阳陵泉、悬钟、阿是穴各0.5 min；最后拿股后肌群，按揉弹拨小腿后外侧肌群。直擦两侧膀胱经及腰骶部，以透热为度，约3 min。③刺络拔罐针具梅花针，局部常规消毒。突出相应节段的夹脊穴、患侧秩边、环跳前3次重度叩刺。后改为中等叩刺：双侧大肠俞、关元俞、患侧委中、阳陵泉、承山、悬钟。叩刺做到平、快、有节奏、腕部用力，叩刺频率70～90次／min。叩刺后拔罐，留罐15 min。起罐后擦去血迹，拔罐当天嘱患者局部避水避风［7］。

8 急性腰扭伤

9 慢性棘上韧带损伤

病变局部常规消毒后，用直径为0.30 mm，长为1.5寸的毫针，先在痛点中心针刺，然后在左右旁开0.5寸，上下旁开1寸处各刺1针，每针均以酸、胀感为度。每10 min行针1次，留针30 min。每天1次，10次为1疗程，疗程间休息2 d，继续下一疗程。针刺留针的同时，用TDP照射病变部位，温度以患者能够忍受为宜。针刺完毕后，在痛点中心处，用梅花针叩刺微出血，再用闪火法拔罐，并留罐10～15 min。此治疗方法隔日1次，5次为1疗程［9］。

10 类风湿关节炎

取大椎、阿是穴。上肢配曲池，下肢配血海。选定关节肿痛明显者，于关节周围用七星针多处叩刺，以微出血为度，即时闪火拔罐8～12 min，取罐后于所选阿是穴处，每穴注射醋酸泼尼松龙注射液1 mL、维生素B12注射液500 ug及2%利多卡因注射液2 mL的混合液。每次注射1个关节，1个关节最多注射2处。关节肿痛明显者，1个月后再治疗1次。同一关节每年注射次数不得超过4次［10］。

11 膝关节退行性变

取足三里、内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉。将针刺入腧穴得气后，用平补平泻手法，留针，接针灸电疗仪，采用连续波，频率120次／min，强度以患者舒适为度并加TDP照射，时间30 min，每天1次，10 d为1疗程。电针结束后，取压痛点常规消毒，用无菌三棱针点刺4～6下，拔火罐留罐5～10 min，局部吸出3～6 mL瘀血，用无菌药棉揩擦局部，碘伏消毒以防感染。每3～4 d 1次［11］。

12 周围性面瘫

本着急性期着重远端取穴，后期着重局部取穴的原则。于急性期取风池、合谷、支沟、丝竹空、颊车、听宫、地仓、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交，若发病前有耳垂后疼痛者加取翳风穴，素体阳亢者加取太冲穴。针刺面部穴时采用浅刺、轻刺，施以徐疾泻法，余穴针刺以得气为度，平补平泻。留针15 min，每日1次。禁止加电针。后期取风池、地仓、颊车、牵正、太阳、阳白、四白、攒竹、下关、承浆、合谷等穴，针刺以得气为度，平补平泻。每日1次，每次留针30 min。刺络放血，配合拔罐：于急性期取大椎、肺俞（双侧）穴，进行局部常规消毒后，刺络放血拔罐治疗，每日1次，留罐7～8 min，连续使用7 d即可［12］。

13 偏头痛

主穴取患侧耳背静脉，配穴取天井、委中、阳陵泉或其周围暴怒曲张的毛细血管，以上穴位根据情况选取之一。穴位常规消毒后，用三棱针对准穴位或曲张的静脉快速点刺，让血自然流出，如果出血较少时可用手挤压周围组织以使血流出。隔日1次，5次为1个疗程［13］。

14 哮喘

患者在西药常规治疗基础上应用刺络拔罐疗法。取穴：①取脾俞、肾俞、华佗夹脊穴，以华佗牌毫针，直刺l c m，施捻转补法；丰隆，直刺2 c m，捻转泻法，留针30 rain。②取肺俞，风门，每次1对穴，以三棱剑点刺皮肤3至4点，深达皮内或皮下（轻度皮内重度皮下）。然后加火罐，令出血3～5 mL为度。1次／d，12次为1个疗程。间隔2 d，开始下1个疗程，连续治疗8周［14］。

15 小结

刺络疗法，古时称为“刺血络”、“刺络”法，早在《内经》中就已经对刺络疗法的针具、针刺手法及适应症有所记载。拔罐疗法目前最早记载见于《五十二病方》，晋代葛洪的《肘后备急方》中曾记载“角法”，主要指外科治疗疮疡是吸血排脓。两者结合即为刺络拔罐法，具有简便、快速、实效的特点，临证屡收奇效。对刺络拔罐的应用既是继承也是发展，经过历代中医学者的研究与临床经验的总结，它能用于治疗的皮肤病、内科疾病、骨科病，甚至于其它疾病将越来越多。了解熟悉它的用途对于临床治疗疾病有很大的帮助。

［1］李淑霞，张若申，韩广国 .针刺加刺络拔罐治疗带状疱疹68例［J］.中国中医急症，2010，19（8）：1432.

［2］郑雪梅.“毫火针”局部点刺配合背腧穴刺络拔罐治疗痤疮330例［J］.陕西中医，2010，31（6）：727～728.

［3］许金华，佟雪梅 .刺络拔罐配合中药外敷治疗湿疹232例［J］.中医外治杂志，2008，17（5）：60.

［4］牛桦，胡玉华 .刺络拔罐法的临床应用［J］.针灸临床杂志，2009，25（11）：26～27.

［5］靳勇，孙斌，王爱菊 .电针配合刺络拔罐治疗肩关节周围炎43例［J］.中医研究，2010，23（4）：69～70.

［6］张和英 .针刺合刺络拔罐法治疗肩峰下滑囊炎36例［J］.贵阳中医学院学报，2008，30（6）：42～43.

［7］陈义良，刘学龙，夏建忠 .刺络拔罐合牵引针灸推拿治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例临床观察［J］.江苏中医药，2008，40（8）.

［8］刘克银，桑秀丽 .腰椎斜扳法配合刺络拔罐治疗急性腰扭伤临床观察［J］.中国民间医药杂志，2011，（11）：159.

［9］利小华 .针刺配合TDP及刺络拔罐治疗慢性棘上韧带损伤30例［J］.针灸临床杂志，2009，25（4）：19～20.

［10］邹瑾 .刺络拔罐配合穴位注射治疗类风湿34例［J］.上海针灸杂志，2009，28（5）：292.

［11］徐胜军，王艳，赵辉 .电针配合刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2009，25（5）：553～554.

［12］王红玉 .针刺配合刺络拔罐治疗周围性面瘫76例［J］.辽宁中医杂志，2010，37（9）：1799～1800.