宋爱莉教授治疗乳腺增生病经验拾要

徐守莉，指 导：宋爱莉

（1.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南250014；2.山东中医药大学，山东 济南250014）

乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病，以乳房疼痛和乳房肿块为主要临床表现，病程长，易反复发作，为临床疑难病多发病。宋爱莉教授是山东省名中医药专家，从事外科临床、教学、科研工作30余载，在中医药治疗乳腺增生病的临床与实验研究、专科中药制剂的开发及治疗机理研究、乳腺癌癌前变的中医辨证治疗规律研究等方面取得多项研究成果，形成了独到的见解并积累了丰富的临床经验。本文仅就老师对乳腺增生病的认识和辨治经验总结如下。

1 病因病机

宋爱莉教授认为乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。女子乳头属肝，肝主疏泄，畅达气机，喜升发条达而恶抑郁［1］。情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻则为痛，重则肝郁气血周流失度，气滞、痰凝、血瘀结聚成块而发本病。恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则生湿聚痰。痰湿之邪性黏滞，易阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖。房劳、劳力过度，耗伤元气；肾为藏精之脏，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃乃伤，久则肾亦虚，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癖。本病属本虚标实证，肝气郁结、脾失健运、肾虚冲任失调为发病之本，痰凝血瘀为发病之标，病位在肝、脾、肾。遵循祖国医学整体观念与辨证施治理论，认为乳癖病机为肝郁脾虚，肾虚冲任失调，以致日久气滞痰凝，瘀血阻络、血脉不利，痰瘀互结于乳络，痰滞致血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，胶结不解，最后形成各种病变［2］。乳癖日久其痰瘀互结证表现明显：肿块、固定性疼痛、月经色黯，舌有瘀斑，脉涩。其病机过程为气滞血瘀、痰浊结聚为共有病因病机，肝郁脾虚、肝肾不足、冲任失调为病变基础。

2 辨证论治法则

宋爱莉教授治疗乳癖，以气滞痰瘀互结为病变共性，创建“散瘀化痰”为基础，“脏腑调理”为主的乳腺增生病辨证论治法则。老师根据乳腺增生病痰瘀互结的临床发病特点，结合肝郁气滞、冲任失调、脾虚湿盛等证候之不同，提出以行气活血、化痰散结治其标，疏肝理气、健脾胜湿、温补肝肾调摄冲任治其本的治疗总则［3］。临床上以行气活血、化痰散结为基本治疗原则，并优化辨证体系及论治方案，精选药物，严谨组方，形成便于推广的方药开郁散结颗粒。同时进行情志调节、精神安慰等疗法，并嘱咐患者按常规坚持服药；鼓励患者树立战胜疾病的信念和决心。

3 组方用药拾粹

开郁散结颗粒基本方药组成：香附、柴胡、瓜蒌、浙贝母、当归、郁金、白芍、延胡索、莪术等药物组成。方中柴胡开郁散结，条达一身之气机，浙贝母化痰散结通络，为君药；香附、郁金理气解郁，共为臣药；元胡舒肝解郁、理气止痛，当归、白芍养血活血、柔肝止痛，瓜蒌化痰散结、宽胸理气，莪术活血散结，为佐药。柴胡、香附又可加强莪术、浙贝的散结力量，兼引药上行，直达病所。在此基础上，根据病情变化随证加减：①偏肝郁气滞者，辅以疏肝理气，加青皮、枳壳；②偏脾虚湿盛者，辅以健脾胜湿，加猪苓、薏苡仁；③偏冲任失调者，辅以温补肝肾，调摄冲任，加鹿角霜、淫羊藿。通过上述治疗，即调整了肝、脾、冲任失调的全身因素，又消除了气滞、血瘀、痰凝的局部病理变化，整体与局部并重，标本兼治，故收到显著疗效。

现代药理研究表明，疏肝理气、活血化瘀药具有调节自主神经功能，抑制交感和副交感神经的兴奋，改变血液凝、黏、聚、浓的病理状态，改善甲皱微循环障碍，降低过高的泌乳素，调整卵巢功能，且能抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维合成，改善局部（肝脏、乳腺）及全身血液循环，有利于激素在体内代谢，增加肝脏灭活卵巢性激素的能力，促进组织修复；软坚散结化痰药能促进黄体生成素的分泌，从而抑制垂体促性腺激素，拮抗雌激素过多分泌的作用。

本方能改善卵巢和垂体功能，调节内分泌，从根本上调整E2、P、PRL，抑制腺体增生，改善局部微循环和局部血运，达到消肿止痛目的［4］。

4 典型病例

蔡某，女，35岁，2012年5月7日初诊。双乳结节伴疼痛2年半，乳房经前胀痛，经后减轻，偶针刺样疼痛，连及双腋下不适。平素易急躁，月经规律，量色可。曾口服逍遥丸、平消片及推拿等治疗，疗效欠佳。现双侧乳房胀痛伴胸闷、乏力、口苦。查体见双侧乳房腺体厚韧，呈散在结节样变，以双乳外上象限明显，左乳外上扪及片块样结块，质硬韧，推之可移，触痛明显，双乳头溢液（－），双腋下淋巴结（－）。舌暗红苔黄，脉弦滑。彩超示：双侧乳腺增生伴乳腺内多发增生结节。证属肝郁气滞，痰凝血瘀。治以行气活血、化痰散结，辅以疏肝理气。给予开郁散结颗粒基本方加青皮、枳壳、香附、黄芪等连服1个月后，乳房疼痛明显减轻，肿块变软。继服3个月，复诊，乳房疼痛及肿块完全消失。

5 体会

宋爱莉教授认为乳腺增生病发病率高，病程长，易复发，且癌变率高。依据乳腺增生病痰瘀互结为主证兼肝郁气滞证、脾虚湿盛证及冲任失调证的观点，在国家科技部“十一五”支撑计划“乳腺增生病辨证论治临床优化方案的研究”中创立了“开郁散结颗粒”方，以疏肝化痰、活血化瘀为治则治疗乳腺增生病，既体现中医辨证论治的原则，又体现了中医“治未病”的思想，对乳腺癌、癌前病变起到预防作用［5］。

［1］王禄 .乳腺增生病的因证论治［J］.河南中医学院学报，2005，7（4）：12.

［2］于俊生 .略论痰瘀同病的病证特点［J］.辽宁中医杂志，1993，20（9）：13～15.

［3］宋爱莉 .乳腺增生病治疗思路及优化治疗方案的思考［J］.环球中医药，2010，7（3）：4.

［4］宋爱莉 .乳腺增生病与血管生成因子表达关系的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2005，14（4）：277.

［5］关兴 .宋爱莉从痰瘀互结论乳腺增生病［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：36～37.