胸部外伤抢救分析

2012-12-10黄光辉

亚太传统医药 2012年2期

关键词：闭式气胸肋骨

黄光辉

（六安市第二人民医院胸外科，安徽六安 237000）

胸部外伤是临床常见的一种外伤，常合并全身多个脏器损伤，病情较复杂且危重，病情变化快。患者入院后的检查、诊断、救治要迅速准确。我院2008年7月一2010年10月共收治了64例胸外伤患者，现回顾性分析患者临床资料，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例，男39例，女25例；年龄15～74岁。2 0岁以下4例，2 0～6 0岁47例，6 0岁以上13例。车祸伤38例，坠落伤11例，挤压伤7例，刀刺伤8例。胸部闭合性损伤56例，开放性损伤8例。7例合并颅脑损伤，6例合并腹部损伤，10例合并脊柱和四肢骨折。46例患者有肋骨骨折，23例有血胸、气胸或血气胸。

1.2 诊断与治疗

根据患者受伤史；胸痛、呼吸困难症状；体检见胸部塌陷、反常呼吸、肺部呼吸音减弱等体征或其他生命体征的改变；影像学检查有相应改变；必要时行胸穿等检查多可明确诊断。

明确诊断后，根据患者病情，一般首先建立静脉通道，予以抗休克治疗；同时保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环稳定；多根多处肋骨骨折的病例，采用胸带包扎固定胸壁、胸壁牵引固定、肋骨内固定；23例有血胸、气胸或血气胸病例中，5例行胸腔穿刺，11例行胸腔闭式引流，4例开胸治疗。17例并发急性肺损伤患者，予以机械通气治疗。伴有其他脏器损伤和骨折的，均由相关科室处理。

2 结果

本组患者治愈61例，死亡3例。死亡原因为失血性休克，其中2例为胸腹联合伤，1例为伤及大血管。

3 讨论

胸外伤常伴发其他合并伤，临床上常表现为重症、急症。伤后检查和诊断要迅速准确，抢救措施要及时有效，并且要严密观察病情，及时发现处理并发症［1］。对于怀疑有胸外伤的患者，根据病史、体检及辅助检查，要及时准确地判断是否有胸外伤。确诊为胸外伤的病例，要求医生在短时间内充分评估患者的病情，并据此及时制定出有效的救治措施。

3.1 肋骨骨折及血气胸的治疗

胸外伤多属闭合性损伤，大多有肋骨骨折，单纯的单根肋骨骨折，患者病情较轻，可采用胸带固定及镇痛、预防肺部感染等治疗。多发性肋骨骨折常并发血气胸，并且容易并发急性肺损伤。中等量以下的闭合性血胸、气胸、血气胸可以任其自然吸收；对于中等量以上的闭合性气胸可以行胸腔穿刺治疗；对于张力性气胸、开放性血气胸、中等量以上的闭合性血胸、血气胸需采用胸腔闭式引流治疗，同时有多根多处肋骨骨折的病例，采用胸带包扎固定胸壁、胸壁牵引固定、肋骨内固定。

3.2 急性肺损伤与机械通气

多根多处肋骨骨折的病例容易并发急性肺损伤，急性肺损伤是由于肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤引起弥漫性肺间质和肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能不全［2］。临床如出现进行性低氧血症和呼吸窘迫，提示有急性肺损伤［3］。对于这类患者，目前多运用机械通气治疗，其疗效已经临床验证。我们对17例急性肺损伤患者均采用机械通气治疗，患者都痊愈出院。

3.3 稳定患者的呼吸及循环

严重胸外伤并发急性肺损伤或血气胸、连枷胸会导致患者呼吸、循环系统功能紊乱，及时检查患者呼吸道，保持呼吸道的通畅，同时实行固定胸壁、闭式引流、机械通气等措施可以稳定患者的呼吸循环功能。

严重胸外伤常会导致休克，如不及时纠正可能会导致患者死亡。因此对严重胸外伤的患者，入院后要立即建立静脉通道，先输入晶体液1000mL，再根据患者病情输入胶体液、血液。严重胸外伤的患者，入院后必须密切观察，据报道有的患者症状不明显［4］。另外，要注意迟发性血气胸的可能，本组有2例多根多处肋骨骨折的病例分别在伤后第4天和第9天出现血气胸引起呼吸循环紊乱，经胸腔闭式引流后患者痊愈。