小儿手足口病100例临床分析

黄 永

（邛崃市医疗中心医院，四川 邛崃 611530）

小儿手足口病（hand－foot－and－mouth disease，HFMD）指由柯萨奇A16型、肠道病毒71型等肠道病毒感染引起的急性传染性疾病，该病发病率为113.88／10万～565.79／10万［1－2］，多发生在学龄前儿童，5岁以下年龄组发病率最高，发病以散居儿童和幼托儿童为主，5～6月份是发病高峰［3－5］。大多数患者症状轻微，临床上主要表现为发热，手、足及口腔等部位的疱疹，严重病例患者可并发肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等，甚至危及患者性命导致其死亡。因该病的病原体可通过病人、隐性感染者的唾液以飞沫形式传播，或经手或被污染物品感染，极易在婴幼儿人群中短时间内出现聚集性疫情。为此，本研究对2009年9月1日－2010年9月30日在我院传染科住院治疗的100例小儿手足口病患者的临床资料进行整理分析，探讨小儿手足口病的临床特点及治疗措施，旨在为小儿手足口病临床防治提供参考依据，现将结果报告如下。

1 研究对象

选取2009年9月1日－2010年9月30日在我院传染科住院治疗的100例小儿手足口病患者为研究对象，所有患者符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》中的诊断标准。收集并分析100例患儿的一般资料、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及转归。

2 结果

2.1 患儿一般情况

在100例手足口病患儿中，男48例，女42例；年龄30天至11岁，平均年龄（52.98±18.96）个月；病程6～18天，平均病程（9.78±6.86）天。发病年龄：＜1岁患儿7例（7.00%），1～2岁患儿18例（18.00%），2～3岁患儿32例（32.00%），3～4岁患儿25例（25.00%），4～5岁患儿5例（5.00%），＞5岁患儿14例（14.00%）；83例（83.00%）儿童幼儿园托管，16例（16.00%）散居儿童。

2.2 临床表现

83例患儿出现发热，其中52例（52.00%）低于38℃，25例（25.00%）患儿体温38℃～39℃，23例（23.00%）患儿体温高于39℃；发热持续时间2～8天，平均时间（4.75±3.36）天；患儿热型不定；100%的患儿出现皮疹及口腔黏膜疱疹，90%的皮疹与患儿口腔粘膜疱疹同时出现，先为玫瑰色红斑或斑丘疹，24h后转为疱疹，在手掌、指趾的屈面、足底等表皮厚而容易受到摩擦的部位多见，典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹，周围绕以红晕，直径约2～4mm，疱液清澈透明，有轻度痒感，表面较厚，不易破溃，一般在1周内消退，无色素沉着；患儿出现口腔黏膜疱疹，疱疹破溃后会出现浅表溃疡、灰白色糜烂面，直径约2～3mm，1周左右愈合消散，患病期间患儿会产生明显痛感，并伴有流涎、进食困难。87例（87.00%）患儿出现恶心、呕吐，36例（36.00%）患儿出现咳嗽及咳痰，少数患儿出现食欲不振、流涕等症状。

2.3 辅助检查

血常规检查中，19例（19.00%）患儿白细胞总数正常，78例（78.00%）患儿白细胞总数升高，3例（3.00%）患儿白细胞总数下降；26例（26.00%）血压升高，27例（27.00%）患儿血糖升高，79例（79.00%）患儿心肌酶谱异常，9例（9.00%）患儿有肝功能异常，6例（6.00%）患儿血沉升高，57例（57.00%）胸片异常。

2.4 治疗及转归

对手足口病患儿以抗病毒治疗为主，对于症状轻者口服抗病毒口服液、双黄连口服液及板兰根冲剂；中度以上发热的患儿及症状较重的患儿给予阿昔洛韦、鱼醒草等静脉滴注；对于高热不能进食的患儿加强营养及电解质；继发感染患儿联用抗生素进行抗感染治疗，口腔溃疡患儿局部应用西瓜霜外用喷剂或复合维生素B片混合涂抹于口腔部位以缓解患儿疼痛；出现并发症时，可按相应的治疗原则对症处理；经治疗后，本组97例患儿痊愈出院，仅有3例入院时患儿已合并爆发性心肌炎，经积极抢救治疗无效死亡。

3 讨论

本研究发现：手足口病多发生在学龄前儿童，5岁以下年龄组发病率最高，发病以散居儿童和幼托儿童为主，发热（100%）和疱疹（100%）是患儿的典型临床症状，其中皮疹前患儿基本都出现有中低度发热，呈离心性分布的皮疹，由玫瑰红色斑丘疹转为疱疹时，其直径约2～4mm左右，大致如粟粒、米粒大小，治愈后不会遗留瘢痕或发生色素沉着；口腔黏膜溃疡性疱疹会影响到患儿的正常饮食［6］。此外，相关检查结果发现，手足口病患儿还存在血常规、胸片、心肌酶谱、血压、血糖及血沉的变化，这提示我们应高度关注学龄前儿童这一高发人群，对出现发热及皮疹的患儿需要提高警惕，做到手足口病的早期诊断及早期治疗。

对该病的治疗目前尚缺乏特效治疗措施，因此临床治疗主要采取缓解炎症反应、病情对症处理及一般对症支持治疗等综合措施。作为传染病，手足口病预防很重要，做好日常防治工作，在夏季疾病高发期时，应对入院体检儿童及家属进行健康宣教，注意观察儿童口腔、手、足的皮疹情况，及时检查患儿发热症状，医院实施预检分诊，防范交叉感染，这些都是降低手足口病传染几率的重要措施。

［1］ 艾运生，赵丽，汪欢，等.武汉市汉阳区2010年手足口病疫情流行病学分析［J］.实用预防医学，2011，18（8）：1428－1429.

［2］ 雷静，范晓宇，胡皓，等.银川市2008－2009年手足口病流行特征及病原学监测分析［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（8）：742－746.

［3］ 杨占国，李新民，于秀艳.2010年公主岭市手足口病疫情分析［J］.职业与健康，2011，27（18）：2117－2118.

［4］ 于昌伶，孙利文.2010年北京市怀柔镇手足口病流行病学分析［J］.职业与健康，2011，27（17）：1974－1976.

［5］ 徐红.望都县2010年手足口病疫情调查与分析［J］.亚太传统医药，2011，7（5）：197.

［6］ 蔡丽君，许红梅.手足口病的流行趋势［J］.儿科药学杂志，2008，14（3）：64－66.