糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的剂量探讨

庄铭城，陈荣庆

（普宁市人民医院，广东 普宁 515300）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus；SLE），是一种可以累及全身各脏器的弥漫结缔组织疾病，病情轻重不一［1］。虽然目前在此治疗方面有许多的新进展，但糖皮质激素仍然是治疗的主要和首选药物［2］。由于我国风湿病学科成立较晚，广大临床医生对SLE的治疗缺乏经验，在药物治疗的剂量和路径选择方面存在一定的差异。本研究探讨强的松治疗系统性红斑狼疮的用药剂量，减少用药的不良反应，达到指导临床用药和规范治疗的目的。现将我院自2008年以来，使用不同剂量治疗的SLE病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2008－2011年于我院就诊的系统性红斑狼疮患者，共56例，均符合美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准［3］。其中男2例，女54例，男女比例1：27，年龄13～46岁，平均年龄22.6岁，病程2个月至11年，平均4.8年。以关节疼痛为首发症状者14例，面部红斑为首发症状者8例，以发热为首发症状者11例，三系细胞下降者7例，ANA、DS－DNA滴度升高12例，尿蛋白异常4例。

1.2 治疗方法

冲击组（22例）给予静脉滴注甲基强的松龙500mg，连续3d为1个冲击疗程，第2天开始用中等剂量强的松1～1.5mg／kg／d治疗。常规组（34例）给予强1～1.5mg／kg／d治疗。治疗过程中注意监测患者的生命体征，观察糖皮质激素使用中出现的不良反应，常规补钾、补钙，给予制酸和保护胃黏膜的药物。冲击过程中加强抗感染措施。3周后对两组患者的各项实验室检查指标进行复查。

1.3 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准［4］。疗效判定：①临床痊愈：治疗3～4个月症状消失或症状积分减少≥95%，检验指标恢复正常；②显效：治疗3～4个月症状好转或症状积分减少≥70%，检验指标趋于正常；③有效：治疗3～4个月症状有所好转或症状积分减少≥30%，检验指标数值有所改善；④无效：治疗6个月以上未达到有效标准，症状积分减少不足30%，检验指标数值无大变化。

2 结果

冲击组显效7例，有效11例，无效4例，总有效率81.8%，不良反应5例（22.7%），常规组显效12例，有效16例，无效6例，总有效率82.4%，不良反应11例（32.4%）。不良反应主要为上呼吸道感染、精神异常、血糖升高等不良反应，但经对症处理后病情缓解，均能继续使用糖皮质激素治疗。

3 讨论

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐匿发生，临床表现多样、变化多端涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主要是由于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关［5］。大剂量、短疗程糖皮质激素冲击治疗SLE，能在短时间内抑制体液免疫亢进，减轻免疫病理性损伤和炎症反应，并可保持下丘脑、垂体、肾上腺系统的正常功能，减少糖皮质激素引起的不良反应［6］。我们认为，大剂量糖皮质激素冲击和常规剂量糖皮质激素治疗SLE各有其优点，具体选择哪一种治疗方法要根据SLE患者的临床表现及实验室检查结果，如以腹膜炎、抽搐、血小板减少、蛋白尿为主要表现的患者应选用冲击治疗；如以面部红斑、关节炎、发热、口腔溃疡、低血红蛋白为主要表现的患者应选用常规剂量治疗。

SLE患者随着住院时间的延长，院内感染率明显上升。大剂量糖皮质激素冲击治疗对SLE患者的腹膜炎、抽搐、血小板减少、蛋白尿的效果较好，与常规剂量治疗效果相比，其平均住院时间缩短，治疗1个月后糖皮质激素平均用量明显减少，不良反应较轻。我们的观察结果表明，虽然冲击组的不良反应发生率低于常规组，但冲击治疗导致重症感染的概率增加，因此冲击治疗前要注意掌握适应证，积极寻找及去除潜在的感染灶，冲击过程中要密切注意观察，预防其不良反应发生。

［1］ 路福源，付澄洲.系统性红斑狼疮60例辨证体会［J］.包头医学，2004，28（3）：29.

［2］ 时水治，李建生.辨证论治配合金龙胶囊治疗系统性红斑狼疮33例临床观察［J］.北京中医中药杂志，2000，19（3）：34.

［3］ 魏睦新.系统性红斑狼疮的中医证治规律探讨［J］.云南中医中药杂志，2001，22（4）：8.

［4］ 龚晓彬.SLE患者免疫学指标联合检测的临床分析［J］.中国现代医生，2008，46（29）：83.

［5］ 余义火.系统性红斑狼疮的实验室分析方法研究［J］.中国现代医生，2008，46（17）：21.

［6］ 唐福林.吴东海临床诊治指南风湿病学分册［M］.北京人民卫生出版社，2005：45－46