参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗非器质性室性早搏56例临床分析

陈洪喜，徐庆华，李 忠

（1.安徽省红十字朝阳医院 心内科，安徽 淮南 232007；2.淮南东方医院集团总院 药剂科，安徽 淮南 232001）

室性早搏是临床常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。症状有很大的变异性，从无症状、轻微心悸不适到早搏触发恶性心律失常致晕厥或黑蒙。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%，而24h动态监测室性早搏的检出率为50%［1］。参松养心胶囊具有抗室性心律失常作用，不良反应少，我们应用参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗非器质性室性早搏56例，疗效显著，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2008年2月－2011年9月在本院就诊的病人，符合以下标准的患者56例。纳入标准：24h动态心电图检查提示室性早搏，且有相关临床症状（包括心悸、气短、胸闷等）者，年龄25～72岁，平均（48.4±10.2）岁；室性早搏病程为2周至11年，平均为（3.1±1.3）年；室性早搏分级采用Lown氏分级：2级26例，3级12例，4A级18例。非器质性心脏病系经常规体格检查、胸部X光片、心电图、心脏彩超、甲状腺功能和血脂检查确诊，排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、甲亢或甲减性心脏病和心肌病。

1.2 治疗方法

口服参松养心胶囊（石家庄以岭药业有限公司生产，规格为每粒400mg，每粒含生药1.53g），每日12粒，分3次服用，以及给予口服美托洛尔缓释片（阿斯利康公司生产，规格为每片47.5mg），根据心率调整剂量，使心率维持在55～65次／min左右。连续服用4周。

1.3 观察指标

治疗前后行24h动态心电图，对比观察室性早搏变化情况。疗效判定标准为：与治疗前相比，显效：室性早搏次数减少90%以上；有效：室性早搏次数减少50%～89%；无效：室性早搏次数减少小于50%、不变或增多。

2 结果

56例患者经治疗后，显效20例，有效17例，总有效率66.07%。治疗前后通过观察患者一般情况、体格检查，血、尿、大便常规及肝肾功能、心电图变化等了解不良反应情况，治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

室性早搏最常见的症状是心悸，往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，产生了恶性循环。绝大多数健康人群的室性早搏不增加猝死的发生率，其预后是良好的，即使在老年人结果也是如此。非器质性室性早搏的治疗主要是改善症状。如果明确有心律失常相关的症状，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的副作用，不首先应用抗心律失常药物治疗。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂，其治疗的主要目的在于减轻症状，而不是早搏的完全控制。西医观点认为，如上述药物治疗无效可干脆放弃药物治疗［1］。室性早搏除和心脏本身病变有关，同神经、体液因素也有关。交感神经张力增加促发室性早搏，而副交感神经张力增加可减少室性早搏发生。美托洛尔缓释片为选择性的β1受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性［2］，可以降低／阻断交感神经兴奋性，从而减低心率及室壁张力，减少心肌耗氧，从而具有抗心律失常作用。我们联合应用美托洛尔缓释片和参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏，结果发现在连续服用4周以后，复查24h动态心电图示大部分患者室性早搏次数明显减少，同时胸闷、心悸、气促、头晕等症状也有明显改善 ，总有效率达到66.07% ，未见明显不良反应。其原因可能为：中医络病理论认为，络虚不荣同心脏传导系统和自主神经功能异常存在明显内在相关性。室性早搏主要系由气阴两虚所致心络的络虚不荣和络脉瘀阻导致络虚不荣则心神失养；络脉瘀阻日久化热，虚火内扰心神致心神不安。参松养心胶囊由人参、五味子、麦冬、桑寄生、山茱萸、甘松、酸枣仁、丹参、赤芍、黄连、龙骨、土鳖虫12味药物组成，在中医络病理论指导下，人参、五味子、麦冬具有益气养阴通脉，土鳖虫、丹参、赤芍具有活血通络，桑寄生、山茱萸、酸枣仁、龙骨、甘松具有补气养血、清心安神功效，补、养、敛三法并用，针对心悸病症以虚为本，兼见瘀热特点，以生脉散为基础方，益气养阴治其本，配伍荣养络脉、活血通络及清心安神之品治其标，标本兼治，开辟络病学说治疗心律失常的新途径。药理学研究也表明，黄连中所含黄连素能延长心房、心室有效不应期及功能不应期，对相对不应期没有影响，并能延长动作电位时程和有效不应期，利于打断折返，故对室性早搏具有抑制作用；甘松的主要成分甘松酮、缬草酮能够抑制钠离子内流，并促进钾离子外流，从而降低心肌细胞的自律性［3］。参松养心胶囊对氯化钙致小鼠的心律失常具有明显保护作用，能够增加再灌注心肌Na＋、K＋－ATP酶活性［4］。

综上，参松养心胶囊无论从中医或者从现代医学角度来看都具有抗室性早搏作用，不良反应少。联合应用参松养心胶囊和美托洛尔缓释片治疗室性早搏疗效显著，值得临床推广。

［1］ 曹克将，陈明龙.室性早搏的治疗［M］／／胡大一，马长生.心脏病学实践2002－规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2002：481－487.

［2］ 薛明.β受体阻断药［M］／／陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：348－349.

［3］ 吴波，钟琳玲.参松养心胶囊联合卡维地洛治疗快速心律失常的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1579.

［4］ 吴以岭.络病学［M］.北京：中国科学技术出版社，2004：281－282.