后牙残冠治疗与修复的探讨

田上青 郭建民 王彦臣 梁红霞 山东德州联合医院口腔科，山东省德州市 253010

随着根管治疗技术的不断完善及修复材料的更新，保存后牙残冠、恢复其形态与功能已成为当今口腔医学发展的趋势之一。后牙残冠多伴有慢性牙髓炎，常规治疗复诊次数多、病程长、费用高，患者不易接受，这一点在经济欠发达地区尤为突出。自2009年9月－2010年9月，选择了76例残冠及慢性牙髓炎患者，进行二次法的治疗与修复，并进行分组对照。经6～12个月观察，效果良好，成功率100%。从而有效的保存了患牙，满足了患者的要求。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取76例患者，其中男性32例，女性44例，年龄15～61岁，平均年龄42.6岁。发病原因：龋坏致残冠，慢性牙髓炎36例，继发龋及残髓炎（有干髓治疗）40例，共98颗牙齿，其中上、下前磨牙30颗，磨牙68颗，每位患者平均1.29颗。本组患者治疗前临床检查及X线片表现均无明显的根尖病变。

1.2 材料 Vitapex根管充填糊剂由日本森田株式会社生产。桩钉为国产“西湖巴尔”牌，残冠修复的光凝树脂由日本制陶齿工业株式会社生产。

1.3 方法 首先拍摄X线片，确定患牙无牙周及根尖病变。临床操作：去净原充填物及腐质，牙髓摘除（或清除原根管充填物）。Root－zx和扩大针测得根管长度，插针拍定位片，常规根管预备，生理盐水和氯亚明荡洗根管，干燥根管，封甲醛甲酚纸尖5d后，采用Vitapex根管充填糊剂和牙胶尖侧压充填根管，拍X线片，确定根管充填到位。将患牙随机分为A、B组，A组观察1周后打“西湖巴尔”牌桩钉，再用光凝树脂修复残冠。B组即刻打“西湖巴尔”牌桩钉及用光凝树脂修复残冠。经6～12个月近期观察，两组效果无明显差异。

1.4 疗效评价标准 成功：临床检查治疗牙，无自觉症状，无叩痛，无松动，牙冠无劈裂，牙龈无红肿；X线片表现，牙根无吸收，根尖区无阴影。失败：临床检查治疗牙松动，有叩痛，牙冠劈裂，牙龈红肿；X线片表现，压根吸收，根尖区有阴影。

2 结果

76例患者，98颗残冠患牙，通过根管治疗，桩冠修复，经6～12个月的观察与随访，牙冠形态及咀嚼功能良好，均无临床症状；X线检查根尖及周围骨质均无明显吸收，患者满意度达100%，远期效果有待进一步随访观察。

3 讨论

两组病例均为我院口腔专家及综合门诊患者，残冠合并慢性牙髓炎。两组患牙治疗效果通过6～12个月观察差别不大。但B组患牙采用二次法治疗，缩短了疗程，达到了预期目的，为患者节约了时间，在经济上患者也可以接受，这一点在经济欠发达地区尤为重要。分析采用二次法治疗修复后牙残冠成功的原因可归纳为以下几点：（1）病例选择恰当，患牙无牙周及根尖周病变，无松动及叩痛症状。（2）临床操作严格按照程序进行，首先拍X线片，确定患牙无牙周及根尖周病变，去除残冠腐质后，Root－zx和扩大针测得根管长度，插针拍X线片定位，根管预备，采用Protoper系统，3%过氧化氢溶液、次氯酸钠交替冲洗根管，吸水纸尖吸干根管，彻底去除病灶原，封甲醛甲酚纸尖5d后，使根管处于无菌的干燥状态。Vitapex和牙胶尖侧压充填根管，拍X线片确认根管充填到位，桩道预备，磷酸锌粘固粉上粘桩钉，垫底，纳米树脂修复残冠，恢复其牙冠的形态与功能。（3）Vitapex糊剂其成分为氢氧化钙和碘仿，具有良好的不透射性和抗菌性，便于充填效果及药物吸收情况的观察，而且操作方便。（4）掌握患者的心理十分重要。二次法治疗与修复残冠的过程，操作步骤多，时间性强。首先要了解患者的心理状态及要求。及时消除患者的顾虑和恐惧心理，使之心态平和地配合治疗。在治疗过程中也要注意患者的表情与动作，及时了解患者的需求，妥善处理，使治疗工作顺利完成。（5）残冠的治疗与修复所需的器械材料较多，操作时间较长，术前应做好充分的准备，术中医护间相互配合，及时清除唾液及多余物，并防止患者误吞。（6）有一点值得一提，就是残冠修复时，修复后牙冠的颊舌（腭）径要比解剖牙冠的小1／5，这样可以减小咬合力以便延长患牙的使用寿命。（7）术后健康指导是残冠治疗与修复不可缺少的部分。患者第一次治疗后，向患者说明注意事项及不注意可能导致的后果，保证根管消毒的质量及下一次治疗按时进行。二次复诊牙冠形态恢复后，指导患者对患牙的使用，防止咀嚼过硬食物，以防止患牙折裂，有利于延长患牙的使用寿命。

后牙残冠合并慢性牙髓炎，采用二次法治疗，临床实践证明有一定的可行性，为牙冠形态与功能的恢复也进行了新的尝试。远期效果有待进一步观察，尤其是经济欠发达地区的口腔医师可以参考。

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