1例A型肉毒素致过敏反应的临床分析

林茂辉 刘传君 云南省大理学院附属医院整形科，云南省大理 671000

A型肉毒素用于临床上面部除皱始于20世纪90年代，将A型肉毒素注入形成皱纹的肌肉内，阻断神经递质乙酰胆碱释放，使肌肉麻痹瘫痪，肌肉张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，从而达到去除面颈部皱纹的目的。而A型肉毒素本质是一种免疫源性蛋白，可以导致体内产生抗体，极少数受术者可能发生皮疹甚至过敏性休克［1］。现就我科收治的1例A型肉毒素面部注射除皱致过敏反应的病例介绍如下。

1 临床资料

患者女，37岁，因近年来面部皱纹逐渐明显来我院行A型肉毒素注射除皱。询问无药物及食物过敏史，近期未服抗凝药物等。治疗方法：（1）药物配制：采用A型肉毒素（由兰州生物制品研究所提供）100U／支，用前储藏于－5℃～－20℃冰箱内。取出后在室温下放置10～15min，以生理盐水2ml进行稀释，每0.05～0.1ml中含2.5～5.0U 备用。（2）注射方法：患者取仰卧位，用龙胆紫试剂标出要注射的点，注射位点的分布与皱纹平行。碘伏严密消毒后，用1ml注射器4.5号针头将A型肉毒素于眉间川字纹明显处注射3点，双侧眼角鱼尾纹处各放射状注射3点，共9个注射点，每点注入A型肉毒素剂量5U，共注入45U，为安全注射剂量范围。注射完约2min后患者出现心慌、胸闷、浑身麻木、面色 苍 白、手 足 湿 冷，查 BP 79／53mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），脉搏细弱，HR 130次／min，判断为过敏性反应。立即去枕平卧，吸氧，打开静脉通道，静脉给予1∶1 000肾上腺素1ml，10mg地塞米松静脉推注，症状未见好转，患者意识模糊、全身发颤，继续给予10mg地塞米松静脉推注。5min后患者症状明显缓解，肌肉注射非那根（异丙嗪）25mg。15min后患者精神状态明显好转，但仍感觉浑身麻木，观察1h后上述情况基本消失，查体：BP 103／65mm Hg，HR 85次／min，面部、颈部以及前胸部皮肤稍红。转至住院部留院观察，夜里生命体征平稳，诉轻度头晕，胃部不适，于次日下午出院。随访患者无不良主诉，肉毒素除皱效果良好。

2 讨论

肉毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的外毒素。以其抗原的不同将毒素分为 A、B、Cα、Cβ、D、E、F和 G八型［2］。其中以A型肉毒素（botulinum toxin A，BTX－A）的毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温条件下保存时间最长，在临床中应用也最广泛。1979年通过美国FDA认证，首先用于治疗斜视。后来被用于治疗面部痉挛和睑痉挛，均取得了满意的效果。1987年引入美容领域［3］，近年来肉毒素用于治疗面部皱纹，被认为是目前最有效的除皱方法，国内外已有广泛的报道。A型肉毒素注射除皱只是多种除皱手术中的一种，传统面部除皱方法手术过程复杂、损伤大、恢复时间长，A型肉毒素注射除皱适用于早期皱纹较浅，对于面上1／3区域细小皱纹（如额纹、眉间纹、鼻背纹、鱼尾纹等）注射治疗效果较佳，对重症肌无力、神经肌肉性疾病、过敏体质者、妊娠及哺乳期妇女，均不宜进行A型肉毒素注射除皱［4］。注射局部可有轻微的针刺感、酸胀、疼痛、出血、淤斑及小范围麻木或有暂时性头痛等现象。症状多数较轻微，经过1～2周即能恢复正常［5］。A型肉毒素作为一种神经毒性药物，一次注射量超过2 000U可致人死亡［1］，在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100U，属于微小剂量，几乎没有临床不良反应，这与肉毒素对神经组织有很强的亲和力，与神经终末的受体结合而不进入血液有关，通常小剂量局部注射给药比较安全。但值得指出的是，A型肉毒素本质是一种免疫源性蛋白，可以导致体内产生抗体，极少数受术者可能发生皮疹甚至过敏性休克。为了最大限度地做到安全注射，建议做到以下几点：（1）注射前详细询问病史，包括是否过敏体质，是否曾有过A型肉毒素注射史及其他药物过敏史等；（2）A型肉毒素注射没有明确要求做皮试，为了做到安全注射可以在病灶部位先注射一针观察30min无阳性反应后再继续注射；（3）在门诊行A型肉毒素除皱注射时身边要备好一些必要的抗过敏性休克药物，包括肾上腺素、地塞米松、非那根等；（4）注射完A型肉毒素后不能让患者立刻离开，最好观察30min，无明显反应后再离开。A型肉毒素除皱美容，简便易行、起效快、无痛苦、不良反应小，但要注意其可能引起的过敏反应，要学会正确而冷静地处理其引起的过敏反应。

［1］ 王彦，刘晓燕，陶凯，等.应用A型肉毒素去除面上部动力性皱纹82例〔J〕.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：9.

［2］ Drssler D.Clinical presentation and management of antibodyinduced failure of butulinum toxin thempy〔J〕.Mov Diord，2004，19（S18）：92.

［3］ 沈燕，戴传昌.A型肉毒素在美容整形外科的应用〔J〕.中国美容医学，2004，13（4）：494－496.

［4］ 李燕.A型肉毒素在整形美容外科中的应用〔J〕.中国实用医药，2008，3（14）：52－53.

［5］ Defazio G，brancati F，Valente EM，et al.Familial blepharospasMIs inherited as an autosomal dominant trait and relates to a novel unassifned gene〔J〕.Mov Disord，2003，18：207.