昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床观察

彭燕玲 郭尔萍 湖北省潜江中心医院麻醉科 433100

术后急性疼痛是机体一种复杂的生理反应，其对患者的病理生理影响是多方面的，对术后患者康复多有不利，因此越来越多的人认识到术后镇痛的重要性。PCIA是现代疼痛治疗的较好方法，也是术后疼痛治疗的重要手段［1］。为了达到镇痛好，不良反应少且效价高的目的，本文对比观察了昂丹司琼复合舒芬太尼、芬太尼用于PCIA的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择全麻术后患者100例，年龄20～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级。术前无心肺及神经系统疾患，无长期服用镇痛药和镇静药病史。随机分为芬太尼组（A组）和舒芬太尼组（B组），每组50例。两组患者的性别、年龄、体重无显著性差异。

1.2 方法 患者入室后常规检测BP、ECG、HR、Sp O2等。使用咪唑安定0.04mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、维库溴铵>0.1 mg／kg、丙泊酚1～2mg／kg、诱导插管，丙泊酚、雷米芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术后给予PCIA。镇痛方法：A组为芬太尼1.0mg＋昂丹司琼8 mg加生理盐水至100ml；B组为舒芬太尼100μg＋昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml；背景剂量2ml／h，单位PCIA量1ml／次，锁定时间20min。

1.3 监测 对所入选患者全程观察生命体征变化和患者术后4、8、12、24、48h疼痛评分、镇痛评分、恶心呕吐的发生情况。（1）镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～5分为基本满意，＞5分为差。（2）镇痛效果采用Ramsay评分：0分为清醒；1分为偶尔嗜睡，易于唤醒；2分为经常嗜睡，易于唤醒；3分为嗜睡难以唤醒。（3）术后恶心呕吐评级：无恶心呕吐为0级；运动时轻度恶心呕吐为1级；休息时恶心呕吐≤3次为2级；休息时剧烈呕吐＞3次为3级。

1.4 统计分析 计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

各组患者性别、年龄、体重、身高等一般资料比较差异均无统计学意义。两组患者血流动力学指标比较；两组的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率均平稳，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组疼痛评分、镇痛评分、恶心呕吐的发生情况比较，见表1、2。

表1 两组镇痛效果比较（±s）

注：与A 组比较，＊P＜0.05，△P＞0.05。

1.75±1.44 B组 3.09±1.70＊ 2.34±1.72＊ 2.19±1.23＊ 2.26±1.88＊ 1.62±1.44＊Ramsay评分 A组 1.57±1.35 1.76±0.71 1.90±0.48 2.06±0.58 2.24±0.56 B组 2.62±0.68＊ 2.55±0.66＊ 2.54±0.66＊ 2.34±0.47＊ 2.35±0.32＊SpO2 A 组 96.30±2.90 97.50±2.20 97.20±2.00 98.40±1.00 98.40±1.40 B组 96.20±3.00△ 97.80±2.20△ 97.00±2.10△ 98.20±1.00△ 98.10±1.50 48h VAS评分 A组 3.89±2.01 3.44±1.66 3.26±1.00 3.02±1.26项目 组别 4h 8h 12h 24h△

3 讨论

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种应激状态，包括生理、心理和行为上的一系列反应，有效地术后镇痛不仅意味着医疗技术的人道精神，而且具有极重要的生理性意义［2］。舒芬太尼是一种高选择性u受体激动剂，目前是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药［3］。舒芬太尼用于PCIA与芬太尼相比，不仅镇痛效果确切，而且恶心呕吐发生率低。

术后恶心呕吐是麻醉及手术后的常见并发症，其发生率为8%～92%［4］。恶心呕吐的原因与麻醉药物、手术因素、术后疼痛、镇痛药物的使用及患者本身的因素有关，如年龄、性别、焦虑、紧张、饱胃等多种因素造成。由于原因不同，恶心呕吐产生的机制也不相同，Watcha等认为可能与围术期各种刺激有关。阿片药物舒芬太尼和芬太尼均可刺激第四脑室底部化学受体触发带（CT2）、兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。由此给患者造成的顾虑不亚于疼痛的顾虑，不仅给患者带来不安和痛苦，其发生是强烈的骨骼肌收缩、植物神经系统和血管舒缩功能紊乱，可增加术后并发症的发生。如伤口裂开、水电解质紊乱，甚至可引起急性呼吸道梗阻，误吸、肺部感染、颅内压增高等严重后果。盐酸昂丹司琼注射液是一种高选择性5－HT3受体拮抗剂，可拮抗中枢及外周迷走神经的5－HT3受体，阻断血清素的作用，从而有效控制和治疗舒芬太尼和芬太尼引起的恶心呕吐。本文研究发现，舒芬太尼组PCIA恶心呕吐明显低于芬太尼组，两组的血氧饱和度均未低于95%，舒芬太尼组PCIA有利于患者术后恢复，是一种较理想的静脉镇痛方法。笔者认为：术后持续静脉给予昂丹司琼，可大大减少手术48h恶心呕吐的发生率。

［1］ 马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的效果〔J〕.临床麻醉学杂志，2006，22：452－453.

［2］ 谭冠先.疼痛诊疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：155－156.

［3］ 孙大金，杭燕南.实用麻醉学〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2001：96－99.

［4］ 张文其.术后患者自控镇痛与恶心呕吐〔J〕.国外医学：麻醉与复苏分册，1999，2：19.