美沙酮维持治疗一年者保持状况及影响因素

黄乐芳，吴文孟，周慧君，朱乐娜，甘美华

(浙江省乐清市中医院药物依赖门诊，325600)

美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类药物依赖者采取的一种替代治疗方法。有文献认为，美沙酮维持治疗(配合有关支持性服务)是现阶段阿片类依赖最为有效的方法[1]。但由于各种原因，在美沙酮维持治疗中，存在维持率低下问题。为了了解美沙酮维持治疗保持率的影响因素，笔者对2006年5月开诊至2008年12月首次参加治疗并坚持至2009年12月的112例在服人员的保持状况进行调查和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料首次参加浙江省乐清市美沙酮维持治疗门诊美沙酮维持治疗并坚持一年以上的112例海洛因依赖者。

1.2 方法2010年1月～2011年2月，对112例研究对象根据基线调查和采用事先制定好的提纲进行个人深入访谈。内容包括被调查者的一般人口学特征、服药后的自我评价、保持情况及相关因素等。

1.3 统计学方法应用SPSS 12.0软件计算相应百分率，并从社会流行病学角度对定性资料进行分析。

2 结果

2.1 一般情况2006年5月开诊至2008年12月，首次参加治疗共699例(固定点356例+流动点343例)，坚持至2009年12月仍在服人员112例(再次入组人员除外)，占首次入组总数16.02%。112例中坚持2年以上50例，占44.64%;坚持3年以上7例，占6.25%。参加本次调查的112例治疗者，男性占98.2%，女性占1.8%。年龄23～54岁，平均34岁。文化程度以初中为主。职业以个体户为主，占53.6%;无业者占42.8%;另外，还有职员、服务业从业人员等。已婚者占64.3%，未婚者占30.3%，少数离异或丧偶。吸毒史10年以上者占71.4%。当前服美沙酮平均剂量39 mL。

2.2 服药后的自我评价在服药期间，有63.3%的被调查者反映睡眠得到改善。食欲改善者占62.5%。有50%的被调查者体质量有所增加。89.3%的被调查者反映生活比以前有规律，压力变小，变得有精神，情绪也逐渐变好。79.5%的被调查者与家人、朋友的关系有所改善。对于服药，53.6%的被调查者得到家人的支持和帮助，与家人的关系变得和睦。58%的被调查者主动与其他吸毒者断绝了来往;有94.6%被调查者的经济状况较吸毒时明显改善，有83.9%被调查者反映社会适应能力明显提高，平时的业余活动有爬山、旅游、打牌、玩游戏、帮忙做家务等。由于美沙酮本身不良反应，有10.7%的被调查者睡眠不好，8.9%被调查者便秘，还有人反映性功能减退、记忆力下降等。

2.3 偷吸情况83%的被调查者承认在服药期间偷吸过毒品;其中＞90%的偷吸发生在刚开始服药的1～2个月内，58.9%的偷吸者个人因素是为追求快感，社会因素是受其他吸毒者影响。17%的被调查者否认偷吸，理由是当情况出现时，采取有效的应对方法而抵御吸毒，如回想使用海洛因可能带来的负性后果而拒绝电话、做其他事情以分散注意力、寻求可信赖的人的帮助等。

2.4 保持状况75%的被调查者基本每天坚持治疗，15.2%的被调查者偶尔无法按时服药。主要原因有错过门诊服药时间、工作忙忘了等。8%的被调查者间断服药，主要原因有偷吸毒品后不来服药、出差不方便等。1.8%被调查者连续超过7 d未服，后因为干预人员的干预而来续服。

2.5 保持治疗的主要原因在美沙酮门诊接受药物替代治疗的吸毒者中有63.4%人是自己想戒毒。除了毒品对自身的摧残外，有的吸毒者还注意到周围人对自己的歧视，从精神方面考虑到吸毒的危害，想戒掉毒品，挽回尊严。8%的吸毒者能坚持下去是由于家人的大力支持，吸毒者希望自己的家庭和睦，特别是希望给子女一个幸福的家庭。15.2%吸毒者坚持来服药可能与美沙酮本身的依赖性有关，另有14.3%的吸毒者坚持服药是与逃避打击有关，同时期望戒掉毒品之后，过上正常生活。

2.6 在治疗期间最渴望得到的帮助23.2%被调查者希望得到家人的支持、不被周围人群歧视、得到社会的理解。30.4%被调查者认识到美沙酮是长期维持治疗，最大的希望是能方便服药，如出差时能外带、全国扩大门诊点等。13.4%被调查者希望司法部门像门诊部医生对待他们一样以疾病的角度解释服药过程中偷吸毒品现象，减轻打击力度。38.4%的被调查者希望得到专业人员的心理辅导，帮助他们心理康复。其他还有希望帮助就业等。

3 讨论

国内外研究显示，影响治疗维持率的因素很多，包括患者本人的社会心理特征、用药剂量、治疗费用、社会支持服务、治疗过程中毒品或酒精的滥用等[2]。本调查显示，自己想戒毒及家人的支持是他们能维持治疗的首要因素和最大动力。本调查还发现，随着服药对象对美沙酮维持治疗的深入理解，已逐渐接受慢性脑疾病的概念，对心理辅导和社会干预的需求增加，同时希望方便服药。但也存在着家属不理解、不支持、周围人群歧视等现象，不利于营造宽松的康复环境，需要全社会共同努力，扩大宣传力度，进村进户地做工作，纠正误区，普及知识。

治疗维持率是评估维持治疗的核心指标[3]。本调查结果将有助于帮助治疗者深入了解美沙酮维持治疗状况。在药物治疗的同时，关注美沙酮维持治疗患者在持续的康复过程中有待恢复的功能、行为和环境，引入相应的心理辅导与干预措施。帮助美沙酮维持治疗患者从毒品和依赖行为中摆脱出来，并维持操守;帮助维持治疗患者从毒品和成瘾行为对个人和家庭的伤害中逐步得到康复，回归主流社会[4-6]。

[1]梁剑芳.海洛因依赖者心理特点及其影响因素[J].中国药物滥用防治杂志，2004，10(6):340－342.

[2]龚俊平，庞琳，吴尊友.美沙酮维持治疗患者保持情况及其影响因素[J].疾病控制杂志，2005，9(3):250－252.

[3]SIMPSON D D，JOE G W，ROWAN-SZAL G A，et al.Drug abuse treatment process components that improve retention[J].J Subst Abuse Treatment，1997，14(6):565－572.

[4]罗健.美沙酮维持治疗社会心理干预操作手册[S].

[5]李彦，师伟，刘英杰，等.社区美沙酮维持治疗门诊患者脱失的影响因素分析[J].现代预防医学，2010，37(11):2069－2072.

[6]黄禹吉.200例美沙酮门诊患者治疗依从性影响因素分析[J].中国现代药物应用，2011，5(7):67－68.