DHS治疗股骨粗隆下骨折42例临床疗效观察

朱 劲

（东莞市道滘医院，广东 东莞 523176）

股骨粗隆下骨折是临床常见的髋部骨折之一，是一种极不稳定骨折，目前治疗方法较多，多采用手术内固定治疗。DHS（又名加压滑动鹅头钉）使骨折端通过控制性加压获得稳定性，同时保持良好的股骨颈干角［1］。我院自2008年1月-2009年1月对收治的50例股骨粗隆下骨折行DHS治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者均为我院收治的股骨粗隆下骨折患者，男39例，女11例；年龄22～65岁，平均41.5岁；左侧23例，右侧27例；致伤原因：坠伤23例，交通伤17例，重物砸伤8例，步行摔伤2例；无开放性骨折；伤后1～2d入院；按照Seinsheimer分型：ⅡB型12例，ⅡC型15例，ⅢA型19例，ⅢB型4例。

1.2 治疗方法

常规术前检查，积极治疗全身疾病，血糖控制在＜8mmol／L，并发症多且症状重的患者，必要时请相关科室会诊，请麻醉科医师参加。术前0.5h预防性地静滴抗生素。所有患者采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫软枕垫高20°～30°，患肢牵引固定在骨科牵引架上。铺无菌巾，术区贴无菌保护膜。在C型臂X线机监视下闭合复位，骨折对位良好，拍正侧位像确认后开始手术。手术切口始于粗隆下方髋外侧，长约15cm左右，切口长度根据所选钢板长度而定。顿性分离肌层，显露股骨转子及股骨上端，直视下以螺钉或钢丝将骨折进一步复位。于转子下2cm放置135°导针角度定位器，经定位器孔钻入定位针，C形臂定位证实位于股骨颈内后，将相应长度直径的DHS主钉沿导针旋入，拔除导针，选择足够长度的套筒钢板，加压器加压使钢板与骨皮质紧贴，骨折复位良好后以螺丝钉固定钢板。将边缘不整处用咬骨钳咬平，将小骨块填入断端骨折缝隙内填实。冲洗切口，放松牵引，活动髋关节满意后置引流管，缝合股外侧肌起点预留肌腱组织。术后常规使用抗生素预防感染，应用7～10d。引流管视引流量于24～48h内拔除。早期肢体功能锻炼，术后根据合并其他骨折或损伤等情况决定下地时间，根据X线片骨折愈合情况决定是否去拐负重行走。骨折愈合后取出内固定装置。定期复查X线片，观察伤口情况、疼痛程度、肢体长度、有无旋转畸形、步态、关节活动度等内容。

2 结果

本组患者手术时间60～105min，平均80.5min；术中出血200～400mL，平均为300mL；切口均一期愈合，无术后感染、脂肪栓塞综合征、坐骨神经损伤等并发症。经9～18个月随访，平均12个月，X线复查显示骨折对位对线良好，骨折愈合始于4～6周，12周时大量骨痂组织形成，均获得愈合与良好塑行，无螺钉断裂或退钉等现象，切口如期愈合良好，无感染，患肢髋膝关节运动恢复优良，运动自如。无骨不愈合病例，无主钉松动、螺旋刀片切割、髋内翻、股骨头坏死及断针断板现象。

3 讨论

股骨粗隆下骨折一般是指小粗隆下方7.5cm以内的骨折，由于该部位具有特殊的生物力学特性和解剖特点，受到暴力后极易发生骨折［2］，且病例年龄多以中老年人为多发，手术难度大。以往多采用牵引治疗，但牵引治疗所需时间长，并发症多。保守治疗住院时间长、费用高，给护理也带来诸多不便。股骨粗隆下骨折多合并有内侧或后内侧骨皮质的缺损，骨折端内侧的压应力和内翻应力高，导致骨折复位困难，固定后稳定性差，钢板材料受到的张应力大，易发生断板和断钉，给治疗带来了困难，因此选择合适的固定材料显得尤为重要。目前临床常用于治疗股骨粗隆下骨折的固定材料较多，有动力髋螺钉系统、髓内钉、外固定架、倒置股骨髁锁定钢板等多种治疗方法，鹅头钉板因其抗应力效果差，已弃用；Gamma钉呈中心性固定，操作相对复杂，对粗隆部位碎骨块难以固定，特别是对于髓腔狭小、骨质疏松严重病例易造成股骨干骨折，且由于钉粗，损伤较大［3］，存在术中扩髓破坏血运，术后易并发骨折等风险，目前已较少使用［4］。Richards钉板存在着抗旋转功能不足的缺点。

DHS亦称加压滑动鹅头钉或Richards钉，是由波兰Ernst Pohl设计，于1955年由Schumpelik开始应用，1967年美国Gallender开始应用此钉。应用DHS治疗股骨粗隆下骨折，可利用髋螺钉使骨折近端得到充足的固定空间，有利于骨折断端的解剖复位和坚强内固定。其钢板有聚拢碎骨片防止其离散，维持下肢力线作用，必要时也可发挥其纵向加压作用，可在板的套筒内滑动，可使骨干轻度向内侧移位，而减少弯曲力距、防止内侧塌陷，且钢板顶端发生再骨折率比内锁髓内钉明显减少，具有操作简单易行、创伤小、骨折易于复位固定，且固定效果优良，能较好减少术中、术后相关并发症的发生。从生物力学角度看，DHS较角钢板、Gamma钉等能取得更稳定的固定效果，使一个复杂的开放手术变为一个简单的手术。术前应对病情要有充分认识，术中应注意滑动髋螺钉在股骨头和颈内的位置很重要，在整个手术入路中，用电刀可减少出血，尽可能缩短手术时间。术后让患者进行功能锻炼，循序渐进地进行，这样才能保证疗效满意。

综上所述，DHS设计合理、性能坚固、操作简单，治疗股骨粗隆下骨折创伤小、固定牢靠，可防止髋内翻的发生，降低死亡率，值得临床推广应用。

［1］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：908.

［2］钟朝林，曾祥聪.28例股骨下端骨折内固定物的选择［J］.局解手术学，2008，17（4）：261-262.

［3］林昂如，侯喜君.解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折15例分析［J］.骨与关节损伤，2003，11（6）：776-777.

［4］樊建军，董乐乐，于泽，等.Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折37例临床分析［J］.中国骨与关节损伤，2010，25（4）：337-338.