活血化瘀法宫腔靶向用药治疗崩漏的优势

贺丰杰，李小宁，孙 康

（陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。崩与漏出血情况虽不同，但二者交替出现，故称崩漏。属中医妇科疑（鉴别诊断）、难（难获良效）、重（耗失阴血）、急（大量阴道下血）之证。该病临床常见，复发率高，古今医家均将其列为重要研究课题。

1 中医理论及中药治疗进展

多数医家认为本病属妇科常见疑难重症。塞流、澄源、复旧为其治疗大法。而以塞流为要，即急则治其标，治疗以固涩止血为先，而治病又需求本，故应把澄源贯穿于止血之中，塞流与澄源并举。传统中医全身用药治疗崩漏有一定的优势，但疗程长，起效慢。虽然中医药治疗崩漏的临床报道甚多，但仍停留在传统口服用药的途径上，且多为个案报道，以个人经验为主，尚未形成统一理论，远期疗效难以肯定及反复发作是临床现实。崩漏成因复杂，病本在肾，位在冲任，变化在气血，同时涉及气血和脏腑关系的失常。冲任损伤，经血失约失固是重要病机。唐容川言“离经之血即瘀血”。子宫非时而下的离经之血亦是瘀血。血瘀既是引起子宫出血的本质，又是崩漏继发的病因，正如《备急千金要方》中所说的“瘀血占据血室致血不归经”，而致崩漏反复发作。由此派生出活血化瘀止血之法治疗崩漏，即利用活血化瘀大法清除病理产物——瘀血，瘀祛则新生而血止，这与现代医学的药物刮宫及诊刮清宫的方法可谓不谋而合，殊途同归，均是通过清除病理产物达到止血目的。

2 现代物理治疗为活血化瘀法宫腔靶向用药提供了临床依据

崩漏主要包含现代医学中功能性子宫出血，其病理核心是子宫内膜增生症［1］，即子宫内膜的过度增生，治疗方法包括药物及手术治疗，即性激素→刮宫→子宫切除三部曲。传统的性激素长期应用有一定副作用，如服药时间长、对胃肠道及肝功能的影响、体重增加、患者耐受性及依从性差及停药后易复发等。一些患者药物治疗无效时，只好借助于刮宫止血，但刮宫只是权宜之计，反复刮宫将会无效，而且有导致子宫内膜异位症的风险。对于药物和刮宫治疗无效的功血，子宫切除术成了主要的治疗手段。子宫切除术除有手术风险外，术后面临子宫缺失，生殖器官结构和功能改变，给患者带来一定程度的身心困扰。

近年来，随着腔镜技术的不断发展，子宫腔局部治疗已经成为现代医学治疗该病的热点。多采用子宫内膜切除术，如利用宫腔镜下金属套环、激光、电凝或热疗等方法，效果肯定，不易复发，这为中医药宫腔用药治疗崩漏提供了坚实的理论基础和丰富的临床依据。但此类治疗均需住院麻醉手术，设备昂贵，技术要求高，存在一定风险及较多并发症［2］，如麻醉意外、子宫穿孔、术中大出血、水中毒、空气栓塞等。宫腔内放置药物如抗癌药物顺铂、无水乙醇、止血药物以及含药节育器等亦可达到一定效果，但均为个案报道。

3 活血化瘀法宫腔靶向用药是治疗崩漏的有效途径

中医认为是邪客胞宫，恶血留滞，冲任失调，气血瘀滞，病延日久，结为癥瘕，与现代医学子宫内膜增生症的病机最为契合。受以上宫腔镜手术等现代物理疗法祛除子宫内膜治愈功能性子宫出血的启发，我们提出了大胆设想，用类似“药刀”的手段代替电刀的手段，即将活血化瘀中药应用于宫腔局部，直接作用于病变部位，祛除至子宫内膜基底层，使其失去原有的再生能力，从而达到永久闭经或仅有少量月经的目的［3］，又称“中药子宫内膜剥脱法”。

本项课题为国家自然基金项目及陕西省“13115”科技创新重大专项项目。课题组在十多年的临床实践中创制了活血化瘀方剂——凋膜止崩方，本方由鸦胆子、莪术、元胡三味中药组成。为避免药物经宫颈流失或由输卵管进入腹腔，在药物制备中采用乳膏制剂［4］，用注射器连接一次性输液管直接将药膏注入宫腔，操作简便、安全。通过动物实验，完全达到现代医学物理方法祛除子宫内膜的作用。临床小样本观察36例，经1年远期随访，显效93.3%，痊愈83.3%，效果确切，达到预期目的。目前正在进行子宫内膜超微结构变化研究及分子生物学机理探讨。

4 活血化瘀法宫腔靶向用药治疗崩漏的优势

宫腔治疗已经成为治疗崩漏的研究热点，许多学者在不断探索。活血化瘀法宫腔靶向用药克服了宫腔物理治疗的缺陷，是有效、安全、简便、经济、理想的方法，具有以下显而易见的优势：①药到病所，效果理想：活血化瘀中药乳膏制剂注入宫腔，完全适合子宫形态，对子宫内膜均匀全面作用，实验及临床证实其理想效果，尚未发现明显的副反应；②对内分泌无影响：前期实验证实，局部靶向用药，宫腔局部发挥生物效应，对内分泌无干扰，疗程短，免除了口服药物的肝脏首过效应，减轻了肝脏负担；③适应证广：对合并严重内科疾患，不能耐受子宫切除手术或腔内物理疗法切除子宫内膜的患者，可以选择这种身体可以承受的治疗方式；④操作简便、安全微创：此法不用辅助昂贵的仪器设备，宫腔操作少，减少了感染机会及创伤并发症；⑤费用低廉、易于推广：以其极微创的特点，操作简便，无须住院，可在门诊进行，利于社区推广。

随着人民生活水平的提高，保健意识的增强，医学对疾病的治疗更趋于人性化。在治疗疾病的同时，尽可能保留患者器官，保持躯体和精神状态的健全完整，在此基础上，追求微创乃至无创，是医学不断为之奋斗的目标。中药宫腔内灌注就是基于这一目标在疾病治疗过程中作出的一个有益探索，与既往的崩漏治疗方法相比，更可靠，更安全，有更广阔的应用前景。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：330-335.

［2］段华，夏恩兰，张玫，等.宫腔镜手术并发症36例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40（7）：435-437.

［3］贺丰杰，朱虹丽，李小宁.活血化瘀法靶向干预大鼠子宫内膜增生症的超微结构研究［J］.江苏中医药，2011，43（5）：90-92.

［4］贺丰杰.祛膜止血软膏宫腔靶向用药治疗无排卵性功血36例［J］.陕西中医，2009，30（3）：259.