度洛西汀治疗焦虑躯体化对照研究

胡清川，蔡莉华

（孝感市社会福利和医疗康复中心，湖北 孝感 432000）

在WHO组织的研究中，高达69%的抑郁症患者主诉症状为躯体症状［1］，躯体症状得不到有效缓解，易降低抗抑郁治疗的临床痊愈率。本研究应用度洛西汀与文拉法辛治疗以焦虑躯体化为主的抑郁症，比较其疗效和不良反应，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

为2009年4月—2011年5月我院住院患者，均符合中国精神疾病障碍分类与诊断标准第3版双相障碍（抑郁相）和抑郁发作的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分，排除严重躯体疾病，药物依赖及妊娠、哺乳期患者共60例，随机分为两组。研究组30例，男19例，女11例；年龄18～60岁，平均年龄（33.1±10.5）岁；病程1～36个月，平均（16.7±12.8）个月。对照组30例，男20例，年龄18～60岁，平均（32.4±11.5）岁，病程1～37个月，平均（17.0±13.6）个月，两组以上各项差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组给予度洛西汀起始量40mg／d，酌情1周内增量至60mg／d，对照组给予文拉法辛起始量50mg／d，酌情1周内增量至150～225mg／d。治疗6周，禁用抗精神病药、其他抗抑郁药及电休克治疗，可合用小剂量苯二氮类药。

于治疗前，治疗1、2、4和6周分别以 HAMD、HAMA评定疗效，同时用治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应。HAMD和HAMA减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。计量资料t检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

经过6周治疗，抗抑郁疗效，研究组痊愈14例、显著进步5例、进步7例、无效4例，显效率63.33%，有效率86.67%；对照组分别为痊愈15例、显著进步5例、进步6例、无效4例，显效率66.67%，有效率86.67%（χ2＝0.111，P＝0.990）。抗焦虑疗效，研究组痊愈16例、显著进步5例、进步6例、无效3例，显效率70%，对照组分别为14例、6例、6例、4例，显效率66.67%（χ2＝0.367，P＝0.947）。

2.2 HAMD和HAMA评分

两组HAMD和HAMA评分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组HAMD较治疗前显著降低（P＜0.05）。HAMA评分较治疗前显著降低（P＜0.01），其中研究组治疗第1周HAMA评分较对照组差异有显著性（P＜0.05），治疗后2～6周比较两组差异均无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD和HAMA评分比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；两组间比较，△P＜0.05。

组别 时间HAMD HAMA治疗前研究组（n＝30）26.4±5.30 20.04±5.07治疗1周 22.75±2.08＊ 15.16±3.02＊＊△治疗2周 17.81±3.08＊ 12.08±2.57＊＊治疗4周 11.80±3.64＊ 8.90±3.34＊＊治疗6周 9.85±4.38＊ 5.06±1.71＊＊对照组（n＝30）治疗前 25.89±4.87 20.80±7.10治疗1周 20.74±2.05＊ 17.67±4.12＊＊治疗2周 16.60±3.08＊ 13.12±2.60＊＊治疗4周 10.90±3.27＊ 9.02±3.06＊＊治疗6周 9.07±4.03＊ 5.12±1.67＊＊

2.3 不良反应

两组均有恶心、厌食、便秘、失眠等，均未处理自行消失。TESS评分：研究组平均（5.6±2.1），对照组（5.0±1.2）分，P＞0.05。

3 讨论

5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）递质失衡，引起抑郁性情绪和躯体症状［2］。度洛西汀是一种新型的抗抑郁药，主要药理机制为对5-HT和NE再摄取的双重抑制［3］，增强5-HT和NE介导的神经传递，较单一递质改善抑郁症状，特别是躯体症状更有效［4］。

本研究表明，度洛西汀与文拉法辛在治疗抑郁症后各周期HAMD、HAMA评分与治疗前比较有显著差异（P＜0.05或P＜0.01），提示两药抗抑郁焦虑效果肯定，度洛西汀组与文拉法辛组在治疗第1周HAMA评分比较有显著差异（P＜0.05），说明度洛西汀更能快速改善焦虑躯体化症状，两组不良反应多在治疗初期发生，随治疗时间延长逐渐减轻消失。

本研究显示，度洛西汀与文拉法辛都是疗效好、起效快、不良反应少、使用安全的抗抑郁药，度洛西丁更适用于焦虑躯体化为主要症状的患者。

［1］SIMON G E，VONKORFF M，PICCINELLI M，et al.An inter-national study of the relation between somatic symptoms and de-pression［J］.N Engl J Med，1999；341（18）：339-47.

［2］MAIZELS M，MCCARBERG B.Antidepressants and antiepileptic drugsfor chronic non-cancer pain［J］.Am Fam physician，2005；71：483-490.

［3］MICHAEL，DETKEA MD.Duloxtine，60mg daily，for major depression［J］.Journal of Psychiatric Research，2003，40：383-390.

［4］NELSON J C.Synergistic effects of 5-HT and NE［J］.Depression and Anxiety，1998，7（S1）：5-6.