中药炒炭在崩漏治疗中的止血作用

2012-12-09李小宁韩红芳朱虹丽

亚太传统医药 2012年1期

李小宁，韩红芳，朱虹丽

（1.陕西中医学院附属医院，陕西咸阳 712000；2.西安交通大学第二附属医院，陕西西安 710000）

崩漏是妇女阴道异常出血的病变，从字面意思来看，凡是出血量多、来势凶猛的叫崩；出血量少、来势缓慢的谓漏。二者之间可以相互转化，血崩日久，气血亏损，演变为漏；漏久病势加深，亦能成崩。关于崩漏的治疗，古人用塞流、澄源、复旧三个大法，是治疗崩漏的三大法则。崩漏的治疗以止血为目的，崩漏治疗大法里的“塞流”即止血。在崩症大出血时，依据“急则治其标”的原则，应迅速止血，否则会危及生命。中药常有“红见黑则止”的说法，所以，炭药用于崩漏的止血是古往今来医家常用的方法。

1 炭药的分类及止血机理

炭药是一类表面炭化而具有特殊作用的中药，常被用于止血，炭药的应用历史悠久，中药制炭始于汉代，张仲景《金匮要略》中即有乱发烧炭。唐代始见炭药用于止血，在明代李时珍［1］《本草纲目》中炭药的发展进入到高峰，该书记录炭药种类近200种，被广泛用来治疗各种血证。传统中医认为止血中药根据药性可分为凉血止血、收敛止血、化瘀止血、温经止血四类［2］，炭药止血的机理一直未有定论，实验证明不同中药炒炭制品能缩短凝血和出血时间，炭药止血的机理来源于多方面。

1.1 鞣质的作用［3］

鞣质能与蛋白质结合，形成不溶于水的大分子化合物，故具有收敛性，能在黏膜表面起保护作用，抑制过量的出血［4］。中药炒炭后鞣质含量可增多，止血作用相应增强。

1.2 炭素的作用［4］

中药经高温炒炭后，产生大量炭素，整个炭药变得疏松多孔，具有收敛性能，加之活性炭本身具有收敛功效，如生地炭、荷花炭，因此使炭药的收敛性能更为增强，有利于发挥药物的止血作用。

1.3 钙离子的止血作用［3］

中药炒炭使钙离子浓度增加，内服后以可溶性钙盐的形式被人体吸收，增加了血钙含量，而钙离子是凝血因子的螯合剂，参与内源性及外源性凝血过程，对血小板有激活作用，从而使药物的止血作用增强。

1.4 止血成分的增多［3］

部分药物在炒炭过程中产生或增加了新的止血成分，使止血作用增强。吴婷［5］通过动物实验发现荆芥炒炭后所含的脂溶性提取物StE具有较强的止血作用，可显著缩短实验小鼠的出血时间和凝血时间。

1.5 抗凝成分的减少，纤溶活性增强

槐花炒炭后止血作用的增强和其抗凝成分减少有关。荆芥［5］炒炭后产生的StE具有体内抗肝素作用，同时明显缩短优球蛋白溶解时间并增强纤溶活性。

1.6 促进子宫收缩

蒲黄炒炭具有帮助子宫收缩的作用。

1.7 促进血管的修复和收缩

地榆炭清热止血不留瘀，能够促进小血管的收缩。尤昭玲等［6］认为，三七复方能促进子宫螺旋动脉的修复与收缩从而达到止血的作用。

2 炭药在崩漏治疗中的应用

2.1 选择炭药

崩漏的病因病机各有不同，必须根据具体情况选用恰当中药。刘祖如［7］认为崩漏属失血之病，正虚邪实并存，用药应谨守病机，参见临床表现，不能一味地见血止血，以免因药伤正。在选择用药方面把握以下原则：

2.1.1 依炭药存性选药

药均有药性，炒炭后仍然存性。炭药的药性分两部分［7］：一部分是炒炭之后的“获得之性”，具有固涩止血的作用，这是炭药的共性；另一部分是炒炭后保留生药的“固有之性”。药物的固有特性，是崩漏治疗中辨证使用药物的物质基础。蒲黄，《本草纲目》记载其“止血，消瘀血”，“通经脉，止女子崩中”。经实验证明［8］，蒲黄炒炭存性，使大部分活血物质转化为止血物质，既能行血，又能止血，止血而不留瘀，适合于血瘀型崩漏。

2.1.2 从崩漏的病因病机选药

崩漏的病因病机可分为虚、热、瘀。虚证多用杜仲炭、续断炭、狗脊炭；养血固经多用熟地炭、当归炭、白芍炭。属热之崩漏常配以生地炭、丹皮炭，或清热解毒的银花炭、贯众炭，或清热燥湿的黄柏炭、黄连炭、黄芩炭等。属瘀的崩漏常佐以理气化瘀之香附炭、元胡炭等，活血祛瘀的茜草炭、蒲黄炭等。

2.1.3 根据炭药的归经选药［9］

肝阳偏亢，迫血妄行的可选用茜草炭、地榆炭、侧柏炭、棕榈炭、蒲黄炭等；如脾肾不足，选用白茅根炭、艾叶炭、血余炭。

综上所述，选用药物既要考虑炭药的固有特性，又要结合崩漏的病因病机，并兼顾药物的归经，使既达到止血之效，又符合崩漏病机之需要。

2.2 炭药在崩漏治疗中的局限性

炭药用于崩漏治疗的利弊，历来医家观点不一。有人认为炭药属固涩之品，止血的同时易于留瘀，留瘀后又导致诸多变症，故主张不用或少用为佳。在崩漏大出血的情形下，固然需要止血，但不可将炭药简单堆砌，滥用炭类药物，专事固涩，反而导致离经之血瘀阻，故炭类药物需合理应用。有些医家根据红见黑止的说法，喜欢将一切生药炒炭，但现代药理学研究证实，不是所有的生药经炒炭后，都能达到止血的目的，有些药物经过炒炭后止血作用反而下降，如侧柏叶生用能明显缩短凝血时间，炒炭后效力反而差。所以不要让“血见黑则止”的固有模式，限制了炭药的临床用药思路。