肾结核的多层螺旋CT诊断

牟秀丽，贺永斌

（1.德惠市结核病防治所，吉林 德惠 130300；2.长春市中心医院 医学影像科，吉林 长春 130051）

肾结核是全身结核病的一部分，近年来结核病发病率有所上升。GOW［1］报道，西方发达国家结核病发病率为13／10万，其中8%～10%肺结核患者可发生肾结核，多见于老年人；而发展中国家发病率为400／10万，其中15%～20%肺结核患者可发展为肾结核，青少年或壮年发病率高。全世界每年1000万新发结核病例中约10%为肺外结核病，其中20%为泌尿生殖系结核病［2］。肾结核早期症状常常不典型，容易漏诊、误诊，导致治疗不及时，最终引起严重泌尿生殖系并发症；因此，早期诊断并及时治疗对病人愈后非常重要。

1 材料和方法

1.1 研究对象

37例肾结核患者中男23例，女14例，年龄19～63岁，平均28岁；主要临床表现为腰酸腰痛29例、尿频尿急27例、血尿脓尿13例，消瘦、乏力低热和盗汗等全身症状9例。

1.2 检查方法

采用美国GE公司生产的GE Light SpeedQX／i 4CT机，先行腹部平扫，范围包括整个肾脏，根据情况，部分病例可行泌尿系统全程扫描，扫描层厚5.0mm，层间距5.0mm，螺距为3，电压120kV，电流150～200mA。平扫完成后，经肘静脉注入非离子型对比剂（优维显300mgI／mL）100mL，速率2.5～3.5mL／s，动脉期延迟时间为20～25s，实质期延迟60～70s，肾盂期300s，根据病人实际情况可行延迟扫描。后处理重建层厚2.5mm，重建间隔1.25mm，所有扫描均在一次屏气中完成。扫描后在ADW 4.2工作站进行后期处理，对所得数据进行三维成像，重建方法采用最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）及容积再现（volume Rendering，VR）。

2 结果

37例肾结核中，平扫见单侧肾体积稍增大，实质略低密度灶3例，增强后肾实质强化不均匀，其中2例表现为增强延迟；围绕肾盂排列的多发囊状低密区者21例，其中12例为单侧，9例为双侧，囊性病变通常围绕肾盂排列，貌似“菊花瓣”样表现者3例，5例囊腔内可见钙化灶，6例增强延迟扫描见造影剂进入囊腔；15例各式钙化，表现沙砾样、线条样或斑片状钙化，空洞壁点状、线状、壳状钙化以及肾形钙化；肾积水、输尿管壁增厚并不规则扩张、狭窄3例；其中肾自截4例。增强扫描23例中，肾实质内强化减低6例，不规则异常强化8例，脓肿样强化4例，其中1例伴输尿管壁异常强化，4例未强化（肾自截）。

3 讨论

多层螺旋CT实现了从传统CT层扫描模式向容积扫描模式的飞跃，其三维图像不是单层图像的叠加而是真正的容积图像［4］，对肾脏的解剖结构关系得到更全面、立体的显示［5］。

多层螺旋CT的时间及空间分辨率高，对肾脏的解剖结构显示清晰，能够较真实地显示肾实质、肾盂、肾盏及输尿管等。目前CT三维成像技术已经成熟，能够准确地测量肾脏体积，观察肾实质的厚度，辨别肾实质有无疤痕、变薄，通过增强扫描可显示肾实质的强化程度，强化是否均匀，有无强化程度减低及延迟强化，观察肾脏功能；显示肾盂、肾盏变形，破坏，肾盂、肾盏、输尿管壁增厚，空洞壁点状、线状、壳状钙化以及肾形钙化。亦可了解肾周围的病变受累情况，有利于临床医生全面地对肾结核进行评价。

肾结核的主要病理改变为肾实质空洞，这也是影像学手段断肾结核的主要依据。CT表现为肾实质内囊性低密度影，单个或多个肾盏变形，为局灶性肾结核改变，当囊状影与肾盏、肾盂不通时，增强后可无强化，相通后，增强可与肾盏肾盂同步强化。本组4例病人囊状影不与肾盂相通。当肾髓质内多个囊性低密度影围绕肾盂排列，可形成“菊花瓣”样结构，本组有3例病人有此种表现，如出现梗阻，则可出现局部肾皮质变薄。本组病例中6例出现这种改变。

当囊性低密度病灶与肾盂肾盏相通，则可出现肾盂、肾盏管壁增厚及输尿管壁钙化，表明结核已经侵犯肾盏及肾盂。

肾结核的钙化较常见，是结核的重要特征之一，可表现为沙砾样、线条样或斑片状钙化，空洞壁点状、线状、壳状钙化以及肾形钙化［6］等，晚期肾结核病人整个肾脏可出现完全钙化，体积缩小，无功能而出现“自截肾”，CT对钙化的显示具有绝对的优势，优于任何其它影像学检查，本组有15例病人可见各种不同形式的钙化，其中4例为肾自截。

肾结核常伴有输尿管结核，输尿管壁增厚、僵硬、管腔狭窄［7］、不规则的扩张、边缘不整和串珠样改变为其特征性表现。CT多平面重建可清晰地显示这一改变。本组有5例病人合并输尿管结核，表现为输尿管壁增厚，管腔不规则狭窄及扩张。

肾结核的CT值变化：阻塞的肾盏或脓肿局部CT值近似于水样密度（-10～+10）Hu；如果CT值在30～100Hu时，则提示病变区有干酪样坏死物质；肉芽肿病变呈实性，增强扫描无或很少有对比增强；结核瘤则为局限性肿块，有钙化，增强后强化不明显。本组37例肾结核患者中，囊性病灶CT值为水样密度有27个，CT值在30～100Hu的病灶有15个，经手术证实，CT检出的空洞、肾盂输尿管壁增厚及钙化与手术结果完全相符。

因此CT能清晰显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤其多层螺旋CT可以后处理重建，显示其无法比拟的价值。为临床医生早期诊断并及时治疗肾结核，提供重要的依据。

［1］GOW JG，WALSH PC.Genitourinary tuberculosis［M］.Campbell，s Urology［J］.Philadelphia：Saunders，1992：951-981.

［2］ALTINTEPE L，TONBUL HZ，OZBEY I，et al.Urinary tuberculosis：ten years’experience［J］.Ren Fail，2005，27（6）：657-661.

［3］金毅斌，蒋睿，陈敏，等.不典型肾结核45例诊治分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（13）：3208-3209.

［4］FISHMAN EK.CT angiography：clinical applications in the abdomen［J］.Radiographic，2001，21（5）：3-16.

［5］CALHOUN PS，KUSZYK BS，HEATH DG，et al.Three-dimensional volume rendering of spiral CT data：theory and method［J］.Radiographics，1999，19（3）：745.

［6］王峰，王静，王玉杰.肾结核的影像学表现及临床应用价值［J］.新疆医科大学学报，2008，31（11）：1580-1584.

［7］金伟，李如昌.非典型性肾结核8例［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：265-266.