43例大面积脑梗塞临床分析

付桂丽

（贵阳市第三人民医院 神经内科，贵州 贵阳 550000）

大面积脑梗塞是指包括颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支，椎基底动脉主干梗塞［1］。常因大范围的脑肿胀致颅内压（int racranial pressure，ICP）急速增高而死于脑疝。是缺血性脑血管死亡率最高者。本文就我科2006年9月—2010年9月收治的43例大面积脑梗死患者的临床特点、治疗方法及预后情况、死亡原因进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

43例患者，男24例，女19例，年龄45～83岁，平均64.3岁。60岁以下16例，60岁以上27例。既往有高血压病史25例，糖尿病史16例，风湿性心脏病7例，心房颤动16例，高脂血症14例。CT或MRI检查均显示大面积脑梗死灶，其中大脑半球梗死3例，额颞顶叶梗死22例，颞顶叶梗死10例，额顶叶梗死3例，颞枕叶梗死5例，全部病例均有侧脑室受压，20例中线结构轻度移位，6例明显移位。

1.2 治疗方法

所有诊断明确的患者入院后均静脉滴注疏血通、奥扎格雷钠活血化瘀，醒脑静开窍醒脑，低分子右旋糖苷扩充血容量，阿司匹林抗血小板聚集，甘油果糖、甘露醇脱水降颅压。

2 结果

43例存活26例，痊愈3例，显效5例，有效8例，无效10例，总有效率37.21%，死亡10例，自动出院失访7例。其中死于脑疝3例，死于并发症7例，并发症肺部感染12例，消化道出血2例，癫痫持续状态2例，多脏器功能衰竭6例，发生出血性脑梗死8例，其中常规治疗6例，抗凝后2例。治疗后全部遗留肢体偏瘫、言语障碍、视力障碍等神经功能缺失，大部分生活不能自理。

3 讨论

大面积脑梗塞多见颈内动脉或大脑中动脉闭塞，导致脑部相应供应区缺血、水肿、坏死，其约占整个脑血管病的10%～15%［3］。一旦发生即产生明显的脑水肿，颅内压增高，甚至出血转化。

老年人大面积脑梗塞病死率为52.5%［4］。大面积脑梗塞早期如果不经妥善处理，其病死率高达80%［5］。大面积脑梗塞引起颅内高压，本病的治疗以降低颅内压为主，治疗中使用甘露醇等，能促进脑缺血产生的脑内自由基清除，抑制脑水肿。

脑卒中急性期常伴有血压升高，以血压代偿性升高来保证足够的脑血流量，血压的任何波动都直接对脑血流量产生明显的影响。因此，对于大面积脑梗死，早期需注意调控血压，在保证脑灌注同时及时处理过高的血压，这可明显降低梗死区的进一步扩大及加剧颅内压的升高，可能会减少梗死后出血的发生。

大面积脑梗塞常可发生出血性转化。由于此段动脉已有缺血性改变，血液可自病变血管露出，进入原缺血梗死区导致脑缺血区血流重灌流，造成梗死区继发性出血即形成出血性梗死［7］。出血性梗塞可占脑梗塞18%～42%［6］。梗塞后的第2周是出血性梗塞的高发期。注意抗凝药物及溶栓治疗的应用，以防出血性转化。

［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.

［2］中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996（6）：381－383.

［3］HACKE W，SCHWAB S，HORN M.et a1.Malignant’middle cerebra－lartery territory infarction：clinical courde and prognostic signs［J］.Arch Neurol，1996，53（4）：309－315.

［4］杜文津，陈晋文，张改华，等.老年大面积脑梗死40例临床特点分析及诊治体会［J］.脑与神经疾病杂志，2006，14（5）：330.

［5］ENGELHORN T，DOERFLER A，KASTRUP A，et a1.Decompressive eraniectomy，reperfusion，or a combination for early treatment of acute ‘malignant’cerebral hemispheric stroke in rats Potential mechanisms studied by MRI［J］.Stroke，1999，30（7）：1456－1463.

［6］潘旭初，赵荣荃.大面积脑梗死150例合并出血性梗死21例分析［J］.中风与神经疾病杂志，2000，17（3）：187.

［7］黄如训，苏镇培.脑卒中［M］.北京：人民卫生出版社，2001：90，100.