骨折患者的血清微量元素相关分析

包 刚

（吉林油田总医院 骨科，吉林 松原 138000）

骨折是一种常易发生的外伤性疾病，骨折后会引起一系列全身和局部的生理和生物化学变化。骨折后受伤部位发生出血、水肿，少量组织破坏，局部血液循环障碍，缺少氧气供应，二氧化碳增多，组织偏于酸性。不过，从骨组织脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围，待到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。很明显，骨折后并没有必要补充钙质。却可能需要补充某些微量元素。在骨折愈合过程中，不论是临床或实验研究，都没有发现血清钙量有任何变化。严重骨折患者的血清与自身痊愈后的血清微量元素存在变化，从中找出规律，或用微量元素或用微量元素配备其他药物促使加速骨折愈台。

1 材料和方法

血清收集选择30例严重骨折病例，其中22例股骨骨折、4例骨盆骨折、3例胫腓骨骨折、1例多发性骨折。年龄20～72岁。22例男性、4例女性（无怀孕及哺乳者），所有病例均无其他疾病。患者在骨折36h内抽取血液，骨折愈合后（约10个月以后）再取一次血液作为自身对照，血液于37°C温箱放置2h，离心，取血清测定微量元素。所有血清均无溶血现象，所用针筒、针头、离心管、试管等均用硝酸处理过，最后用去离子水洗涤3遍。

测定方法。血清用3030型原子吸收分光光度仪的火焰原子吸收法测定。该仪器内可装4个元素阴极灯，因此一次可测4个元素。血清用0.2HNO3（硝酸 MOS级）溶液稀释5倍后直接测定Zn、Cu、Fe元素；血清用0.2HNO3溶液稀释1倍后直接测定Mn元素。各元素的测定误差均为5。

2 结果

骨折36h内的血清锌、铜、铁和锰的均值和标准差分别为（13.23±3.23）、（9.37±3.44）、（20.00±7.86）和（0.96±0.35）mol／L，铜／锌比值为（1.53±0.49）。骨折10个月后血清锌、铜、铁和锰的均值和标准差分别为（16.9±4.77）、（20.00±4.06）、（25.54±6.96）和（1.27±0.42）mol／L，铜／锌比值为（1.19±0.25）。经统计分析，骨折36h的血清锌、铁和锰元素分别显著地低於骨折后10个月的血清自身对照值（锌：P＜0.01，铁：P＜0.001，锰：P＜0.05）。骨折36h的血清铜／锌比值显著高于骨折后10个月的血清自身对照值（P＜0.01），血清铜元素二组比较无显著差别。

3 讨论

骨骼组成的主要无机盐成分是钙盐，在骨折发生后，骨折的断端会释放出大量的钙质，再加上骨折后患者长时间的卧床和伤肢受到一定范围的固定，就很容易造成全身性或局部骨骼废用性脱钙，使血液中的游离钙含量增高，如果此时再服用过多的钙片，血钙势必就会更高。血钙升高会引起高钙血症，会影响肾脏的功能，会因尿钙排泄障碍而致钙盐沉积引起尿路结石。锌是人体必需的微量元素，目前已知人体有80多种需锌酶。锌在体内参与蛋白、棱酸合成和代谢。成人体内约有2～2.5g锌，部分分布在骨、肌肉和皮肤等组织。在这些激素和类激素的作用下，大量血清锌很快被摄入到肝脏和进入创面，利于创面的胶原合成和愈合，使血清锌浓度降低。血清中约有2／3的锌与白蛋白结合，其余的与α2巨球蛋白结合。骨折出血使血中白蛋白大量丢失，严重的甚至发生白蛋白／球蛋白的比例倒置 ，使血清锌降低。已有报道创伤后尿锌排泄增加，HaUbcok认为血清锌浓度降低与尿锌排泄增加有关。已知人体内有80多种锌酶参与代谢活动。人体内的锌大部分分布在骨、肌肉和皮肤等组织，创伤后在激素和类激素的作用下，可以引起其重新分布，并增加排泄，使其血清含量下降。骨质重建需合成大量胶元和氨基多糖。这些复杂的生物化学反应，需要锰元素参与。锰是人体的必需微量元素。骨折后，成纤维细胞活性增加，骨折部位合成大量胶原和氨基多糖。胶原合成时，溶胶原（proeollagen）中的羟赖氨酰在半乳糖基转移酶和葡萄糖基转移酶的作用下，尿苷二磷酸半乳糖＜uDP－coa1）和尿苷二磷酸葡萄糖（uDP－GJc）中的半乳糖和葡萄糖连接到溶胶原的羟桢氨酰上，该反应需锰参与，由于骨折部位锰的需要增加，锰用得多了，其在血清中的含量自然下降。骨折通常伴有较大量出血，会损失相当可观的铁。在重新合成肌肉的肌红蛋白和血红蛋白时，都要以铁做原料，愈合中合成骨胶元时，也少不了铁，血清中的铁含量便大大减少。因此，在骨折早期，补充锌、锰、铁等微量元素，有利于骨折愈合。这些微量元素都可以从食物中得到。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。骨折病人可适当多吃这些食物。除此以外，也可服用施尔康等药物。维生素C对骨折愈合具有重要作用，通过多吃水果和蔬菜能够得到补充。大量失血会使血清铁下降，骨折患者出血量很大，严重的高达2000mL以上，可能使血清铁含量下降。骨折后，骨和附近的软组织均有创伤，在组织修复过程中合成血红蛋白和肌红蛋白，就需要大量铁，由于局部组织需铁量增加，使血清铁含量下降。骨折后，在胶原合成过程中的本胶原（protocollagen）合成为溶胶原时，脯氨酸羟化成为羟脯氨酸需要铁参与，也可能使血清铁含量降低 。在很多病理情况下，血清铜／锌比值发生显著变化，有些疾病测定患者的血清铜／锌比值比单独测定血清锌和铜更有价值。骨折后，患者血清的锌、铁和锰微量元素显著下降，设想骨折患者早期服用适量的锌、铁、锰等微量元素，纠正血中这些微量元素降低，利于加速骨折愈合。B，attistone等报道实验动物骨折给予锌治疗能加速骨折愈合。根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。

［1］王智兴，胡美珠.骨折患者的血清微量元素变化［J］.中华骨科杂志，1993，13（1）.

［2］蒋朱瞬.手术创伤后血清锌、铜的变化［J］.中华外科杂志，1983，21（1）：607.

［3］胡国刚，罗贤懋，Joan D，等.食管癌患者头发、血清和癌组织中微量元素分析［J］.中华肿瘤学杂志，1985，7（3）：181－183.