手法加克氏针固定踝关节C型骨折

程跃飞，孔晓川，龚盛龙，字希凤，周 增

（1.河北省万全县医院 骨科，河北 万全 076250；2.首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

C型踝关节骨折为踝关节骨折中最重一型，好发于20～60岁患者。年轻者以暴力伤为主，年老者以扭伤为主。功能灵活又是负重关节，所以恢复踝关节的解剖结构及功能最为重要。踝关节为皮下关节，周围软组织多，复杂。C型骨折中周围韧带、肌腱及神经血管损伤严重，治疗困难。尤其是开放伤。2006年10月-2010年10月，采用手法加克氏针治疗C型踝关节骨折66例，治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组抽样均为AO C型踝关节骨折66例，年龄为20～60岁，男40例，女26例。闭合性骨折51例，开放性骨折15例。患者关节活动受限。根据影像学表现，按照AO分型C型。均急诊手术。

1.2 治疗方法

连续硬膜外麻醉，平卧位，上止血带。开放骨折先彻底清创。先在C型臂透视下手法复位，然后取内踝前方纵弧形切口，显露骨折断端，内踝骨折根据骨折片的大小，复位后选用2枚2.0mm交叉克氏针固定，如果没有软组织嵌入，三角韧带断裂可不显露也不必缝合，针尾截短折弯埋于皮下。内踝复位后，踝关节大体复位。外踝骨折采用从外踝上方约3cm处开始，纵型切口，有后踝骨折者腓骨后外侧切口。尽量少地剥离软组织。把嵌入的软组织提起，解剖复位后亦用克氏针由下胫腓骨穿1枚克氏针与内踝克氏针相交叉。针尾可留于皮外。后踝复位后由后向前穿2枚交叉克氏针，其针尾留于前侧皮外，关闭各切口，U型石膏外固定。

1.3 术后处理

使用抗生素3～5天。抬高患肢约50cm。U型石膏外固定6周。术后第2天开始行股四头肌功能锻炼，6周拆除石膏进行踝关节屈伸锻炼，逐步负重，12周弃拐完全负重行走。16周后有克氏针退出者将其拔出。

1.4 结果

本组66例术后3例发生切口延迟愈合，其它病例均Ⅰ期愈合。术后无骨不连、畸形愈合。临床疗效按照Olerud和Molander踝关节评分评定，优48例，良12例，可5例，差1例，优良率为90.9%。

2 讨论

AO C型踝关节骨折为踝关节骨折中最重一型，好发于青壮年患者。踝关节功能灵活又是负重关节，所以恢复踝关节的解剖结构及功能最为重要。踝关节为皮下关节，周围软组织多，复杂。C型骨折中周围韧带、肌腱及神经血管损伤严重，治疗困难。尤其是开放伤。根据关节韧带链带关系，实施C型臂透视下手法复位，然后切开复位行两两交叉的克氏针，能稳定其骨折。方法操作简单，不死板，破坏小。踝关节骨质为松质骨愈合较快。

综上所述，利用手法加多枚克氏针固定治疗C型踝关节骨折不失为一种简单及有效的治疗方法。

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