严重毁损末节断指腹部皮瓣寄养成功再植研究

吕宏达

（苏州市高新区横塘人民医院，江苏 苏州 215000）

手部外伤是临床外科最主要的疾病之一，其主要为患者在日常的工作学习中由于机器损伤或者其他意外造成的伤害，传统的治疗方法为进行单纯的清创即可，但由于医疗技术的发展和人们对断指修复的希望增加，不仅应治疗患者断指，而且要求一定的美观大方。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月-2011年7月在我院进行治疗的严重损毁末节断指患者进行研究，其中男性17例，女性14例，年龄分布为（36.7±10.6）岁，最大年龄为54岁，最小年龄为14岁，所有研究对象均自愿参加本研究。

1.2 手术方法

（1）断指去除表皮层和部分真皮层；（2）断指是用克氏针固定；（3）断指取出后，不借用腹部皮瓣，用凡士林纱布多层包裹，1周后解开纱布，观察血运；（4）对于严重毁损末节断指进行腹部皮瓣治疗时应注意皮瓣大小及功能的设计，针对患者病情选择合适的腹部皮瓣。严重毁损末节断指患者在手术过程中应充分注意对伤口的彻底清洗，防止由于清洗不净引起的感染，甚至继发性坏死。对于存在骨折的患者应尽量了解患者的解剖位置，以便在手术过程中充分注意。对于广泛性神经受损的患者应进行修复。在手术后应采用绷带和胶布进行固定，待患者疼痛减轻的情况下进行适量的下床运动。采取合理的功能锻炼进行恢复，必要时可采用夹蒂进行辅助治疗。

2 结果

研究人群31例严重毁损末节断指进行腹部皮瓣有针对性的再植治疗后全部成活，未出现皮瓣撕脱、坏死和感染。存在部分患者由于远端边缘出现小面积坏死，经有针对性治疗后获得良好的治疗效果，且断指外观也令患者满意。

3 讨论

临床上，对于断指的皮肤移植一般采用皮瓣。皮瓣的主要优点在于其血液供应及附着的皮下脂肪组织都是齐全的，是比较完整的组织，所以在断指皮肤应用中比较常见。皮瓣形成和移植治疗中，有一部分叫做蒂部的组织可以与自身相连，而且暂时进行血液供给和营养供给，这个部分是为了能够对于血液供应保持循环，其他部分基本在面上就可和本体进行分离。通过这个部分在断指移植的过程中就可以提供暂时的血液供给和营养供给了。这样一来，患者在接受移植完成前就可以暂时使用这个部分来进行供给，等到受创皮瓣区创面血管长入皮瓣以后，在进行新的血供后，才可以将蒂部切断，这样一个过程就是皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。当然也有些皮瓣不断蒂，也可以维持断指的血液供给和营养供给，这种情况比较常见，比如像局部旋转皮瓣或推进皮瓣等［1］。

下腹部皮瓣主要来源于人体本身，这样不会出现排异现象也可以更快地恢复，这些皮瓣主要是下腹部一侧的皮肤组织，而且一般取的过程中会在患者腹部的同侧进行截取，因为皮瓣包括腹壁浅动、静脉和旋髂浅动、静脉这些以同侧更加符合断指对于皮肤的适应性。一般在手术截取时，可以采用上端平脐，下端腹股沟韧带下2～4cm的位置进行，内侧为腹中线，外侧平髂前上棘下腹部皮瓣供皮面积大，含较多的皮下脂肪组织，供皮区创面多能直接拉拢缝合，因此适于四肢较大创面的修复，但血管变异较多。在对于断指的皮瓣移植治疗过程中，要对于患者的深部组织进行有效保护，而且因为腹部的皮瓣供应面积小而且有一定的小指，故在移植治疗过程中应加倍注意。术前准备及术后处理应十分重视，术前除全身准备外还需要进行技术和设备的准备［2-3］，主要包括小血管吻合技术，以及手术显微镜外科器械等，移植部位的准备，进行腹部移植部位又有两种情况，一是无菌创面另一种是新鲜创伤，在后一种创面移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性，如无把握，不要勉强施行这种手术。一般而言，在临床上手部小面积皮肤缺损修复相当困难，因为手部的神经功能比较强大，在运用的时候一有不慎就会形成一定的缺憾，所以只能运用腹部皮瓣来完成，这种皮瓣血供丰富，抗感染能力强，对于急诊创伤的手部创面和感染的手部创面均可应用，可减少感染的危险性。断指皮瓣移植手术后对于患者全身情况进行密切观察，注意皮肤的排异功能，对于手术过程中出现疼痛等其他放映的患者应需要密切注意其皮瓣血液的变化并预防感染。术后保温非常重要，皮瓣局部应注意保暖。维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证患者动脉供血且利于静脉回流。禁止患者侧卧位，防止出现皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血而坏死，使患者密切配合治疗，及时纠正治疗和康复过程中不正确姿势［3-4］。

可见采用腹部皮瓣进行严重毁损末节断指进行再植治疗临床疗效较好，而且不用缝合血管，有利于没有缝合血管设备的基层医院开展手术，应加强临床推广。

［1］杜克，王宁志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1955：683-685.

［2］朱盛修.现代显微外科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：248-250.

［3］张高孟，顾玉东，张丽银，等.下腹部轴型交叉皮瓣在手外科的应用［M］.上海医学，2007；14（4）：187-188.

［4］侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005：60-61.

［5］李小妹.护理学导论［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：65.