颅脑微创治疗慢性硬膜下血肿的临床研究

赵卫律

（大新县人民医院，广西 大新 532300）

利用微创治疗技术清除颅内血肿是近年来在外科手术领域一项新型的治疗手段。血肿的形成可分为内因、外因，内因如长期高血压导致颅内微动脉瘤的形成，在病人情绪激动时容易血管爆裂，形成血肿［1］；外因如头部外伤，也会导致血管破裂。血肿的形成可导致颅内压增高，临床表现为头晕、头痛、恶心呕吐、偏瘫等［2］。传统方法通常采用开颅手术，但此方法造成的创伤较大，而且恢复慢，一些身体素质欠佳的病人无法接受该手术，因而耽误了有效的治疗［3］。微创治疗技术的应用，弥补了传统治疗手法的不足，通常只需要在血肿部位进行穿刺，用特殊的工具将血肿引流出来，再通过术后处理，恢复理疗，有痛苦轻、恢复快、治愈率高等优点，可在各医院推广。我院收集了近两年来用微创治疗技术清除慢性硬膜下血肿40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取男性病例20例，女性病例20例，平均年龄在56岁左右。其中20例有外伤史，其余20例无外伤史。临床表现为头痛、头昏10例，恶心呕吐10例，轻度偏瘫10例，精神障碍10例。

1.2 方法

根据CT影像，确定血肿在颅腔内的位置，局部麻醉后，选用长度适当的YL-1型血肿粉碎穿刺针，将针芯尾端固定在电钻上，形成针钻一体，在血肿部位钻一直径大约为3mm的微孔，退出针芯，封闭尾部，侧孔接引流管，先引流出液态部分，再插入血肿粉碎器，注入一定量的血肿清洗剂（100mL生理盐水含尿激酶10000U，肝素12500U，降纤酶50000U，4℃左右），待固态和半固态的血肿块被击碎后，引流出来，期间可用冰生理盐水进行冲洗。重复若干次，CT结果确认血肿已清除干净后可拔出穿刺针。

2 结果

2.1 治疗效果

本研究38例微创治疗颅内血肿中，90%的病人术后感觉症状有所缓解，100%的患者在术后2天感觉症状有明显缓解甚至消失。在随访24个月中，该40名患者恢复良好，可正常工作和生活。

3 结论

颅内血肿可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。它的存在可导致颅内压增高并产生一系列的病理反应，如头晕、头痛、呕吐、精神障碍、言语障碍甚至昏迷等。传统方法只能通过开颅手术清理血肿，但这种方式因步骤繁琐、危险系数高、治愈率不佳而不能得到广泛的应用［3］。

随着医学科技的不断发展，我们现采用一种新型的微创治疗方式对颅脑内的血肿进行处理。YL-1型穿刺针为针钻一体，能迅速、准确定位，且固定方便。方法为：先用CT确认血肿在颅脑内的部位，然后用电钻在血肿部位钻开一小口，接上引流管，先引流出部分液态血肿，再用血肿粉碎器和试剂对固态或半固态的血肿进行处理，使其可以顺利引流出来。经该方式治疗的病人，术后感觉症状明显缓解，一年后100%恢复良好，可正常工作生活。该方法与传统方法相比有简便、迅速、创伤小、痛苦轻、治愈率高等优点，适合在各医院推广使用。

在进行微创治疗颅脑内血肿的过程中，一些值得注意的地方现总结如下：①手术时间的选择：早有研究表明，脑出血7h内清除血肿可迅速缓解症状，能取得较满意的疗效［4］，也有些学者认为在4～10天内清除血肿可避免早期病情不稳定造成的再出血［5］。本院实例均在发病6～24h内进行手术，效果令人满意。②穿刺点的选择：穿刺点选择最大血肿面中靠后约1／3处，并应注意避开功能性区域和血管分布密集的地带。如果血肿体积较大，可考虑多针穿刺。③颅内积气的防治：第一，避免服用可引起颅压降低的药物，如尼莫地平等；第二，抽吸过程操作规范，避免过度抽吸；第三，术后恢复检查时仔细观察针孔周围的变化，若有炎症发生，应及时处理。④术中、术后再出血的预防与处理：第一，术前严格检查病人是否有凝血障碍；第二，术前严格检查病人是否有血管病变；第三，病人的情绪是否稳定，可适度服用降压药或镇静类药物；第四，防止冲洗过度造成的负压过大。若有再出血的情况发生，根据情况的恶劣程度从轻到重，依次考虑用冰生理盐水，冰生理盐水+肾上腺素0.5mg，冰生理盐水+肾上腺素0.5mg封闭1～2min后再用冰生理盐水冲洗血肿。若情况仍然得不到控制，可考虑做开颅准备。

［1］李辉.高血压对颅内动脉瘤形成的影响和病理机制的探讨［J］.浙江临床医学，2007（12）.

［2］王赤，李军荣.微创治疗慢性硬模下血肿38例疗效观察［J］.中华医药杂志，2003（11）.

［3］古博.开颅手术术后血肿的危险因素探讨［J］.重庆医科大学学报，2006（4）.

［4］FLEMMING KD，WIJDICKS EF，ST LOUS EK，et al.Predicting deterioration in patients with lobar hemorrhages［J］.Neurol Neurosurg Psychist.1999，66：600-605.

［5］沈俊岩.高血压脑出血微创术128例分析［J］.中华实用医药杂志，2008（8）.